凌晨时分，邹先生发出轻轻的哼哼声，把妻子吵醒。“怎么好端端的会胸疼，又跟朋友玩到三更半夜？常劝你悠着点偏不听...”
责怪归责怪，妻子注意到了邹先生不对劲，胸疼看起来确实有点明显。突然，一种可怕的疾病浮现在邹先生妻子的脑海，天冷、肥胖、暴食暴饮，出现胸痛，联系起来不就是心梗吗？
午夜惊魂，心梗竟是胃病
“王主任，您好，有一位病人请您会诊，男性，44岁，我们这边相关心脏等检查都还好……”疝外科主任王知非教授正在专家门诊，突然接到心内科医生的电话。心内科介绍来进一步检查的，正是遭遇午夜惊魂的邹先生。
家住杭州的邹先生做点小生意又好客，平日里少不了应酬，刚迈入中年就明显发福。这天晚上，他又与生意伙伴以及朋友相聚甚欢，推杯换盏直至夜深，到家洗漱后躺下已11点多。
凌晨一点半，他突然被胸部压力、疼痛惊醒，不能缓解……夫妇俩怀疑是心梗，于是心急火燎赶到浙江省人民医院挂急诊。
接受完相关检查，高度紧张的邹先生夫妇长舒了一口气，心电图等一切都正常，排除心脏疾病。可是接下来的操作则让邹先生弄不明白了，医生建议他去疝外科找王知非教授，他还兼任医院胃食道反流病多学科诊疗中心主任，看看是不是胃里毛病。“胸痛与胃病，不是风马牛不相及的吗！”
“你没走错门。”王知非详细了解病史后，笑着对一脸疑惑的邹先生说，“这一个月里，你是第4位疑似‘心梗’等心脏病转到我这儿的病人。”
王知非教授详细询问病史及相关检查，诊断其为胃食道反流引起的非心源性胸痛，给予抑酸药物治疗，两天后邹先生明显感觉好转。“症状较相似，临床多有胃食管反流被疑为心肌梗死，又因为患者多在夜里发作，到医院来常被疑为心肌梗死。”
王知非嘱咐邹先生，要定期来胃食道反流门诊复查，如服药不理想或无法耐受长期吃药，则考虑接受抗反流手术治疗。
“想不到啊，把人吓个半死的‘心梗’居然是胃里毛病引起的，长见识了！” 邹先生感慨道。
多科“轮转”，几十趟跑医院
无独有偶，王知非教授在门诊遇到今年8月做手术的朱先生。他来医院看其他疾病，顺道再次来表示感谢。
“很多胃食道反流的病人，以非心源性胸痛为表现，往往在医院会经过很多科室的诊疗”，王知非教授说。
2年前， 60多岁的朱先生，被一阵阵突如其来的胸痛所困扰。每当夜幕降临，胸痛便不请自来，让他辗转反侧，无法安眠。
当地医院一开始诊断为冠心病，他辗转多家医院，一直被当作心脏病。心肌损伤标志物、心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影，能做的心脏检查都做了，均未发现明显异常，常年服药包括心血管药物都不见效。朱先生因此心情郁闷，情绪低落，家人焦急却又无奈。
“接下来，我像一名实习医生经历学科‘轮转’。”朱先生调侃道。先是被医生建议去中医科试试，服用一段时间中药依然没有缓解，再被推荐到呼吸科，因为他胸部ct提示肺间质纤维化，但治疗一番后医生表示已尽力了。最后转到消化内科，医生考虑胃食道反流病，也给了抑制胃酸等治疗，大伯症状略有缓解，但不久又开始发作，这次药物也帮不上忙了……朱先生又开始了新一轮的各个科室“轮转”。
朱先生甚至被怀疑是否是心理问题，这痛那疼的，会不会纯属疑神疑鬼？“谁会没病几十趟跑医院？看了这么多学科都没有彻底解决，没心理问题也被愁出问题来。”朱先生很无奈。
经人引荐，朱先生前来浙江省人民医院。“抱着试一试的心态，跑了这么多医院，也不在乎多跑一趟。”心内科排除心源性胸痛后，推荐其到王知非教授专家门诊。
王知非教授依据朱先生说不敢吃饱，吃饱后胸痛加重且有向上引起憋闷等症状，考虑食道裂孔疝。“虽然内镜的报告没有表明有裂孔疝，但凭多年胃食道反流病诊疗及近千例的抗反流手术经验，还是考虑患者是食道裂孔疝引起的胃食道反流。”王教授说。
接下来，经过食道测压及超声胃窗造影，又结合最先进的96小时测酸，发现患者在夜间酸突然增多……明确诊断后，王知非教授为朱先生实施了机器人食道裂孔疝修补加胃底折叠的抗反流手术，手术中明确是巨大食道裂孔疝，患者术后2天便出院，之前的症状完全消失了。
如今已过去4个多月时间，朱先生胸痛等其他症状再也没有出现过。
“反流”为何会引起胸痛？
“流行病学调查显示，非心源性胸痛发病率为20-30%”。王知非教授介绍，浙江省人民医院胸痛中心成立以来已接诊了数十位像朱先生与邹先生这样的非心源性胸痛患者，而非心源性胸痛最常见的疾病就是胃食管反流。
许多人曾有饱餐、饮酒后，感到一股酸水从胃反流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感，甚至是反食，这便是胃食管反流。胃酸是强酸性的，在胃内不会对有层层屏障保护的胃黏膜造成损害，但食管、咽喉、气管等部位的黏膜没有抗酸的屏障，胃内容物反流至这些部位，就会造成相应的损害，引起一系列症状。
“胃食管反流为何会引起胸痛？一方面胃内食物和胃酸反流到食管，刺激心脏和食管存在共同的痛觉传入神经，大脑会感觉到胸痛；同时，胃酸反流到食管引起食管痉挛，这种痉挛会产生跟心绞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到气管中，引起胸痛气促等症状。”王知非教授解释道。
王知非教授表示，心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的区别是，心源性胸痛多见于心脏大血管疾病，表现为突发的绞榨样胸痛，感觉有石头重重压在胸口，伴有胸闷、气短，放射到颈部、左侧肩背和手臂，有濒死的恐惧感，病情变化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相关，如饱食、弯腰或平躺等体位改变后出现，伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹痛、腹胀、打嗝、嗳气等症状。我国胃食管反流病发病率为13.5%，具有认知度低、误诊率高、治愈率低等特点。
“冬季气温低，室内外温差大，易引发心源性胸痛，与此同时，岁末年初聚餐增多，工作压力增大等，也是胃食道反流病发生更频繁的时候，非心源性胸痛随之增加，就会有出现一月多例误为心梗等心脏病的情况。需要强调的是，凡出现胸痛首先到医院排除心脏方面疾病，以免耽误抢救治疗。”
王知非教授建议，治疗主要包括生活干预、药物治疗、内镜治疗和微创手术治疗。生活干预方面，要注意减肥，避免辛辣、高脂食物及戒烟戒酒、甜食和浓茶等容易引起食道下段括约肌松弛的食物饮品等。
一般认为，长期服药无法停药或停药后症状复发，或者不愿意长期吃药的病人，以及出现各种并发症的病人，建议胃底折叠手术和抗反流磁环等抗反流手术治疗，手术往往可以发现并处理很多如邹先生这样术前都没有被发现的食道裂孔疝。近几年，浙江省人民医院胃食道反流病多学科诊疗中心已手术帮助1000多位患者消除困扰多年的疾病。
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雷达卡
发表于
2024-1-5 10:41:44
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