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浙江28岁的林女士刚生完宝宝不到一年，近段时间经常感觉头晕、头痛，大多数时候只能躺在床上下不了地。有一天在家带孩子时，突然发生昏迷，苏醒后发现左半侧身体动不了，被家人紧急送到浙江大学医学院附属第二医院就诊。 经过检查，医生发现林女士是突发脑梗，从影像上看，她的双侧颈动脉以及左侧锁骨下动脉全部闭塞，仅保留的右侧椎动脉粗大，但供应椎动脉的无名动脉局部也有重度狭窄，相当于给脑部供血的4根血管堵了3根，导致脑梗。 花季年龄发生脑梗、偏瘫令人唏嘘不已，仔细检查发现3条为脑部供血的血管全部闭塞，这是发生脑梗的根本原因，而为何年轻人也发生脑梗，浙大二院血管外科主任陈兵主任确定这是专门发生在年轻人，特别是年轻女性的一种相对罕见疾病——大动脉炎。 大动脉炎指主动脉及其主要分支慢性非特异性炎性疾病，部分病例可波及肺动脉和冠状动脉。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，因病变部位不同而临床表现各异。 林女士的病情属于头臂型大动脉炎，主要在颈动脉、锁骨下动脉发生闭塞，导致脑缺血，引起头晕、头痛、记忆力减退、视力减退等，严重的可导致脑梗。 大动脉炎是世界性治疗难题，发病原因不明，病情复杂，但基础治疗是风湿免疫科的药物治疗，控制血管炎症和过度的免疫反应得以控制病情发展。一旦因血管闭塞严重可能或已经导致脏器缺血，如脑梗、肾梗、肠系膜动脉闭塞等急性缺血症状，则需要血管外科接手治疗。林女士因严重的颈动脉闭塞导致脑缺血、脑梗，需要尽快重建脑部供血。 以往公认的有效解决大动脉炎血运障碍的外科技术是开胸搭桥，但要求对病情的炎症反应控制严格，需要一段时间的激素和免疫抑制剂的压制，但病情严重时没有时间等待。因此，陈兵主任医师选择可以在急性期操作的微创介入方法开通闭塞的血管，以解燃眉之急。 林女士左右侧颈动脉及右侧无名动脉再通后采用小口径球囊进行扩张，恢复3根血管血供，但不会导致血流过多导致脑梗后脑出血。术后林女士头晕、头痛等症状消失了，记忆力和视力也有了明显提升，康复锻炼左侧肢体也有明显功能恢复。 大动脉炎属于自体免疫性疾病，需要长期药物控制，即使暂时血管再通，但仍然需要严谨的药物治疗，控制动脉炎病程发展。因此，林女士后期还需要在药物控制良好的情况下多次进行微创治疗，直到病情缓解或后期有条件进行外科手术搭桥，彻底解决脑缺血的问题。 “说到血管疾病，大家自然认为都是老年性疾病，比如冠心病、脑动脉硬化、下肢动脉硬化等，只有上了年纪的老年人会得。其实有些血管疾病也会发生在年轻人身上，就像林女士就是非常典型的例子。” 陈兵主任介绍，大动脉炎在我国不完整的发病率统计在0.5-1/10万，此病好发于年轻女性，男女发病比例为1:9。在我国、日本、韩国、印度等亚洲国家比较高发，因此，这种病还有一个别称叫作“东方美女病”。近年来，陈兵主任已经完成了50余例大动脉炎闭塞颈动脉在微创技术下再通的病例，其中只有1例男性患者，年龄最小的是一名9岁女孩。 大动脉炎可以预防吗？ 陈主任介绍，到目前为止，大动脉炎的发病原因仍不明确，因此很难从病因入手去预防。但是年轻女性如果遇到不明原因的长期低热、头晕、头痛、特别是颈部疼痛不适、伴全身乏力、记忆力减退、视力下降等症状，要及时到医院进行排查，早期发现早期治疗，可以避免后续发生更严重的并发症。 来源：橙柿互动·都市快报
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雷达卡
发表于
2024-5-21 10:14:27
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