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4.5米长虫从男子体内排出，医生：因长期食用生鱼片，感染阔节裂头绦虫
一条总长4.5米的白色、扁平成虫随粪便从体内排出时，小金（化名）倍感震惊，平时身体健康，也没有腹痛、腹泻等不适的他，竟因饮食习惯感染了“阔节裂头绦虫”。
近日，九派新闻从武汉市金银潭医院寄生虫专病中心获悉了接诊小金的案例。小金在如厕后，发现大便中有一条一米多长的虫节，随即前往医院就诊，初次查血未见异常。医生追溯旅居史与饮食习惯后得知，小金曾有海外留学经历，养成食用生鱼片的习惯，回国后也经常食用。
“这是我从医30余年，第一次看到这么长的绦虫。”金银潭医院寄生虫病专病中心主任胡旭东告诉九派新闻，经检查，大量虫卵在小金的粪便样本中被发现。经规范驱虫治疗后，医护人员将小金排出的虫体解结、拼接，得到了一条约4.5米长的基本完整成虫。目前小金已完成排虫，顺利出院。
医护人员将小金排出的虫体解结、拼接，总长4.5米。图/受访者提供
小金的经历并非个例。该院检验科副主任胡琳提到，近年来医院接诊的食源性寄生虫病患者明显增多，患者以中青年为主，大多存在生食鱼虾的习惯，“阔节裂头绦幼虫主要寄生于淡水鱼身上。”
胡旭东表示，能否感染食源性寄生虫存在个体差异性。小金长期生食鱼类是关键流行病学线索，但也不能将所有三文鱼、生鱼片一概归为“高风险”。真正需要警惕的是来源不明、生食或未熟的淡水鱼，以及可能经历淡水生活阶段的相关鱼类。
她建议，预防的核心仍是充分加热，烹调时确保鱼肉中心充分受热，处理生鱼后及时洗手，刀具、砧板和餐具生熟分开。若有生食经历并出现粪便排虫、持续腹部不适、不明原因贫血等情况，应及时到感染性疾病科、消化内科或寄生虫专病门诊就诊。早发现、早鉴别、规范治疗，绝大多数肠道绦虫感染可以获得良好治疗效果。
【1】4.5 米长虫随粪便排出
武汉市金银潭医院接诊医生向九派新闻回忆，小金自述在粪便里发现了一条1米多长的虫体，但自己平时身体健康，没有腹痛、腹泻等典型消化道不适，血检也无异常。医生追问是否吃过生鱼、生虾等生冷或不洁食物，小金表示，自己曾在国外留学，平日有吃生鱼片的习惯。
粪便检查时，检验人员在显微镜下发现小金的粪便样本有大量虫卵，虫卵呈“圆、肥”的形态。结合小金此前排出的节片为“宽面条”状，以及他的相关流行病学史，胡琳初步判断小金大概率感染的是阔节裂头绦虫，并随即安排小金住院进行驱虫治疗。
胡琳介绍，绦虫分为圆叶目和假叶目两类。阔节裂头绦虫系假叶目绦虫，依靠吸盘吸附在人体肠壁上。临床可通过服药使虫体死亡或痉挛后排出。排虫的关键在于找到寄生虫的头节，“头节如果不出来，它还会在体内继续生长。而驱虫时机很重要，需要与泻药精准配合。如果导泻太晚，拉出来的虫子可能断裂，不容易找到头节。”
经过规范驱虫治疗后，小金排出了盘结成团的死亡虫体。胡琳称，后经医护人员历时3小时在粪便里一遍遍淘洗、处理，将虫体解结、拼接，他们从小金的排泄物中得到一条约4.5米长、基本完整的成虫，也找到了头节。
目前，小金已经完成驱虫治疗，顺利出院。按医嘱，两周后他需要复查，“复查粪便中找不到虫卵，就代表驱虫成功。” 胡琳说。
【2】“鱼绦虫”可在人体存活多年，还有食源性寄生虫会侵入大脑皮下
胡旭东向九派新闻介绍，阔节裂头绦虫俗称“鱼绦虫”，系食源性寄生虫，生活史需要水生环境和多个宿主参与：虫卵进入水体后发育，幼虫先后进入小型甲壳动物和鱼类；人若生食或食用未充分加热、含有感染期幼虫的鱼肉，幼虫便可能进入人体，在小肠内发育为成虫。
“鱼绦虫”成虫由头节、颈部和许多节片组成，形状扁平，最长可达10米，可在人体小肠内存活多年，感染者的个体表现不同。胡旭东表示，多数感染者没有明显症状，或仅有腹部不适、腹泻、乏力等非特异性表现，也有患者是如小金一样，是通过粪便中的节片或虫体发现。还有部分感染者会出现维生素B12缺乏，严重时发生巨幼细胞性贫血，并可能伴随舌炎、乏力或神经系统表现；少数情况下，大量或盘结的虫体还可能引起肠梗阻等并发症。
胡旭东补充，此类食源性寄生虫还会攻击身体不同脏器。她分享临床的实例， 一名年轻女性的腰背部长了个“包”，长达大半年，起初她以为是脂肪瘤，在切除后，病理发现皮下是囊虫，同时有其他寄生虫感染。转入金银潭医院后，经进一步检查，发现其嗜酸性粒细胞偏高，最终确诊为食源性寄生虫病。
她还提到，最近收治的一名老年患者。其在家中突然昏迷，送医后CT显示脑部占位，以为是脑瘤，进行了开颅手术，病理检查后证实是囊虫。医生询问病人得知，其多年来在农村食堂工作，怀疑其接触或食用了被猪带绦虫污染的食材。
【3】需警惕的是来源不明、生食或未熟的淡水鱼
九派新闻从武汉市金银潭医院寄生虫专病中心获悉，近两年，专病中心诊治的寄生虫病的患者明显增多，且患者以中青年居多，多有吃生食鱼、虾的习惯。
胡琳认为，此类变化与当代人饮食习惯发生改变密切相关，不少人喜欢吃生鱼片、醉虾、三文鱼等食物。而阔节裂头绦幼虫主要寄生于淡水鱼身上。虽然三文鱼系是海水鱼，但有商户存在淡水虹鳟当作三文鱼售卖的情况，暗藏风险。
“小金长期生食鱼类是重要的流行病学线索，但也不是把所有三文鱼或所有生鱼片一概等同于‘鱼绦虫’风险”。胡旭东补充，真正需要警惕的是来源不明、生食或未熟的淡水鱼，以及可能经历淡水生活阶段的相关鱼类。若要最大化预防，核心仍是充分加热。烹调时确保鱼肉中心充分受热，处理生鱼后及时洗手，刀具、砧板和餐具生熟分开。
她建议，如果出现不明原因的腹部不适、低热、嗜酸性粒细胞增高，且有过吃生冷食物或刀具、砧板生熟不分的流行病学史，建议去医院排查寄生虫。
“早发现、早鉴别、规范治疗，绝大多数肠道绦虫感染可以获得良好治疗效果。”胡旭东提醒，如果从体内发现虫体，怀疑自己有寄生虫，首先不要慌张，也不要徒手触碰或随意丢弃虫体。其次，不要自行服用驱虫药，也不要在网上仅凭图片自行判定虫种。可在确保安全和卫生的前提下，将虫体或节片置于洁净、密闭容器中，并尽快就医，如实告诉医生近期及既往的生食史、旅行或旅居史，按照医嘱完成粪便检查、治疗和复查。 |
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