骶髂关节紊乱，会引发哪些症状？更别忽视这个位置

文竹的一天

骶髂关节紊乱，会引发哪些症状？更别忽视这个位置

在日常生活中，有一些产后康复女性经常讲述自己腰臀部疼痛、尾骨痛，另外，也有一些患者说自己坐骨神经痛或是梨状肌张综合症等等。

围绕以上问题，这一期，我们来聊一聊引发这些疼痛不适的一个重要位置，或许是大家比较容易忽视的点，尤其是一些临床医务工作者，更需要引起重视。

这个位置呢，就是骨盆区的 梨状肌下孔和坐骨棘之间的狭窄空间 。因为在这个间隙中穿行着 4条神经 ：

1.臀下神经

2.股后侧皮神经

3.阴部神经

4.坐骨神经

从此可以推测梨状肌下孔以及坐骨棘这两个结构，一旦有问题，均会引发其中穿行的神经卡压，导致一系列疼痛不适症状。

我们先来看一看，坐骨棘这个结构，在临床中，貌似大家对它不是很关注，仅是重点关注坐骨结节或髂后上棘。

坐骨棘，它在我们人体的精准定位是从髂后上棘与坐骨结节连线下1/4的位置，如下图红圈标注处。



坐骨棘与骶骨之间连接着一条韧带——骶棘韧带，它是坐骨大孔和坐骨小孔的分界，如下图红色和蓝色标注。



而我们经常讲的梨状肌综合症，其中涉及的梨状肌就是从坐骨大孔中斜形跨跃于大转子与骶骨，又把坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。如下图所示：



（此图是Ai制作，上孔指引线不对，准确在梨状肌上缘）

好嘞，在完整认识上面关键的解剖定位之后，我们一起来看一看， 这个关键的位置，梨状肌下孔与骶棘韧带之间的间隙。

在坐骨棘这个位置，除了上面介绍的骶棘韧带长在这里，在我们髋关节6块短外旋肌群里边，还有上孖肌也附着于此，下面是闭孔内肌，与闭孔膜及盆底肌连为一体。

所以，我们盆底肌里边的尾骨肌，也是长在坐骨棘，止于骶骨下和尾骨；而最深层的盆底肌，肛提肌腱弓起止于坐骨棘和耻骨后面，分别向下、向后、向内延伸为4块肛提肌：

1.耻骨阴道肌（前列腺肌）

2.耻骨直肠肌

3.耻尾肌

4.髂尾肌

它们主要作用是承托内脏，稳定腹压，在稳定的情况下，可以起到呼气的作用。 若此间隙异常，最常见的盆底问题，如漏尿、痔疮、脏器膨出等下腹坠胀感。



这里涉及到第一条神经——阴部神经，它从骶棘韧带上方间隙穿出，它是我们骶丛神经的一个分支，由S2-4脊神经前支组成。主要分下面3个分支：

1.会阴神经（深支、浅支）

支配会阴部的肌肉、阴囊及大阴唇，一旦有问题，主要表现为这些区域的疼痛、麻木或盆底肌功能障碍，如漏尿、性福痛等。

2.直肠下神经

主要支配肛门区域及肛门外括约肌浅层盆底肌，一旦有问题，主要引发尾骨痛、肛区疼痛、直肠区疼痛、痔疮或便秘等。

3.阴茎（阴蒂）背神经

由于敏感词，不宜介绍太多，简单理解为一些产后侧切疼痛、性福痛或障碍等。

所以，从这条神经的走形来看，它容易在这个位置卡压，看下图：



1.阴部神经从骶孔进入梨状肌下孔与骶结节韧带之间，反折骶棘韧带表面之间容易卡压，这个区域会因骶尾骨偏歪、旋转或坐骨结节偏歪而导致结构或张力的变化卡压。

2. 阴部神经从骶棘韧带穿出，走行在闭孔内肌表面，这个区域会因坐骨棘、闭孔内肌的结构或张力变化而卡压。

再来看一看，临床上大家讲述的梨状肌综合症或坐骨神经痛的问题，虽然都是臀部、大腿后侧的疼痛、甚至小腿端后外侧的疼痛，但往往这些结构在骨盆臀部区走形复杂，而容易停留在表面，就是梨状肌的水肿、增粗、变性等炎症问题。

看下图，大家最熟悉的坐骨神经与梨状肌的解剖关系：



在上文中已经介绍了梨状肌下孔中穿行着4条神经，其中梨状肌大多数情况下是从坐骨大孔中的梨状肌下孔（变异从梨状肌中间除外）穿出，走行在大腿后侧、小腿后外侧及足底、足背。

这一段是坐骨神经在椎管外来源的臀部段卡压高发区，因为梨状肌、骶尾骨、髋关节、骶棘韧带这些结构，其中不论是哪一个位置不对，都会直接引发它穿行的空道变窄。

来回顾一下，我们大多数人目前的状态，喜欢翘二郎腿、有的人没法翘二郎腿（髋关节旋转受限）、喜欢一侧腿负重， 都会导致整个骨盆偏歪，也就是我们说的骶髂关节紊乱，其中有髂骨6种+骶骨6种+耻骨8种总的20种紊乱方式。

这就是最硬核的直接原因，而非表面的梨状肌问题；也就是很多人不能久坐、久站的原因。



当然，有些时候也不能忽略椎管内来源的卡压坐骨神经问题，比如最常见的椎间盘突出，其症状典型特征腰痛伴随下肢放射痛、麻，且会因为腹压增大而加剧，如咳嗽、打喷嚏。

临床中发现，很多人只盯着腰治疗，臀部却很少关注，所以疼痛也就反反复复。



最后，我们来总结一下，臀下神经，虽然是从 梨状肌下孔 穿出，支配臀大肌，但很少会涉及到大腿、小腿的症状，主要是一些臀区的疼痛。当然还得和另一个结构鉴别，因为臀部除了臀大肌之外，还有臀中肌、臀小肌，它们对骨盆的稳定性作用超过臀大肌，我们很多人的问题却是骨盆不稳定带来的。那就是从 梨状肌上孔 穿出的臀上神经，主要支配 臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。虽然都是骶丛神经，可能都是臀部疼痛，但它们走行出口不一样，支配的臀区不一样。



最后，会发现骨盆对我们人体的重要性，毕竟它是腰的底座，上梁不正下梁歪呀！

好嘞，就聊到这，但愿对你有用！