四川门诊统筹11月1日起：社区不设起付线报60%，药店报不了

天天干饭

四川门诊统筹11月1日起：社区不设起付线报60%，药店报不了







11月1日起，四川居民医保参保人去社区卫生服务中心、乡镇卫生院看普通门诊，不用先自己花够一笔钱才给报，政策范围内费用直接按60%结算（四川省医疗保障局、四川省财政厅《关于进一步规范全省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇保障政策的通知》，2026年11月1日起施行，有效期5年）。

同一笔门诊钱，换一家医院，报销能差一半以上。

01 同样300元：社区掏120元，县医院掏220元

先算账。老人这个月在社区卫生服务中心开慢病药，政策范围内费用300元：不设起付线，按60%报，医保出180元，自己掏120元。

同样300元，换到县级及以上医院的普通门诊：文件给各市州划了硬线，一个自然年度内起付线不低于100元、基金支付比例不高于40%。按最低起付100元、最高比例40%算，先扣掉100元，剩下200元报40%，医保出80元，自己掏220元。

同一个病人、同一笔费用，一个自付120元，一个自付220元，差100元。

这不是哪家医院良心不良心的问题，是文件写死的方向：普通门诊统筹主要放在基层，让常见病、多发病先在乡镇卫生院和社区解决。

02 三条边界，很多人第一次听

第一条，药店报不了普通门诊统筹。文件写明"原则上居民医保普通门诊统筹不在零售药店开展"。这笔额度是给乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站这些定点基层机构的，别拿它去药店刷卡买药。真要报销，认准门口那块医保定点牌子，非定点的私人诊所也刷不了。

第二条，起付线按一个自然年度设置，不是每次挂号都扣一遍。文件对县级及以上机构的要求是按一个自然年度设起付线、且不低于100元。一年去几次才划算，这一条直接决定答案。

第三条，400元只是上限，不是全省统一额度。文件鼓励各市州稳步提高年度支付限额，最高可达每人每年400元，具体额度由各市州自己定。四川21个市州经济水平和基金情况不一样，同样是居民医保，一年能报的总额可能不同。

03 这几种情况，别白跑

门诊统筹和门诊慢特病是两套独立待遇。已经办了高血压、糖尿病这类慢特病认定的，两边报销不互相挤占额度，可以分开享受，不用担心用了普通门诊统筹就占了慢特病的额度。

有几类费用不进这条线：医保目录以外的药品和项目、体检和美容类项目，都不在普通门诊统筹范围里。第三方责任造成的伤病，比如车祸、他人伤害，也不走门诊统筹。

还有个容易踩的坑：文件自11月1日起施行，之前的门诊费用按当地旧政策执行，不能套新标准。年度额度也按自然年度算，不往第二年结转。

一句话：小病先去定点基层机构，就这一步，钱就省下来了。

最后给个做法。打开四川医保APP，或微信、支付宝里的医保小程序，先查两件事：本地今年的门诊统筹年度限额是多少、你常去的那家诊所是不是医保定点。长期在外地看门诊的，提前在APP上办好异地就医备案；能不能按60%报，要看参保地和就医地之间的门诊统筹互通政策，别等结算才发现差一截。

你上一次在社区医院或乡镇卫生院看门诊，是自己全额掏的，还是直接刷医保报了？你所在市州一年能报多少，评论区说说。

数据来源：四川省医疗保障局、四川省财政厅《关于进一步规范全省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇保障政策的通知》（2026年11月1日起施行，有效期5年；经四川省医疗保障局网站、四川发布公开，川观新闻2026年10月3日全文转载）。

包心客

11月1日起蹲后续

小黄鸭呀

原来四川省医疗保障局是这样

一颗火星子

这个11月1日起靠谱吗

扎染呀

哎四川确实该重视

宁飘飘

11月1日起写得还行

今天上班了吗？

11月1日起对老百姓挺重要

今天上班了吗？

药店报不确实该重视

大白熊吃草

药店报不了信息挺及时

恐龙高新呀h

身边人也会关心11月1日起

今天上班了吗？

身边人也会关心四川省财政厅

今天上班了吗？

身边人也会关心四川

大白熊吃草

哎支持关注11月1日起

大白熊吃草

四川省财政厅希望能落实到位

天天干饭

嗯，四川了解了嗯