雷达卡
发表于
2023-1-5 11:40:46
进入12月份，新冠疫情肆虐，76岁的李老爷子也中招。发烧过后，频繁胸痛，当地医院诊断非ST段抬高急性心肌梗死，但心内科医护几乎全员罹患新冠，无力实施介入手术，家属辗转联系到阳光融和医院心内一科邵静波主任。
阳光融和医院心内一科介入团队分析病情，患者有心电图改变，心肌标志物升高，心肌梗死诊断成立。反映心功能的指标明显升高，提示受累心肌面积较大。目前频繁胸痛，说明梗死区域仍有存活心肌，急需血运重建，挽救频死心肌！与家属沟通，决定实施介入手术。
造影结果，让大家吃惊，左冠状动脉主干闭塞，左冠状动脉主干、前降支近段、回旋支近段严重钙化，幸有右冠状动脉向闭塞的前降支、回旋支提供了侧支循环，否则不可能存活。这是业内俗称的“寡妇病变”中最严重的情况。
外科搭桥手术是很好的选择，邵主任向家属建议。但是，“老人不同意开刀，若不能支架手术，宁愿回家听天由命”，家属很无奈。
手术团队被逼进了死胡同，病变复杂，处在最要害部位，稍有不慎，便会造成严重后果，人财两空。充分与患者家属沟通病情后，家属能接受介入手术风险。手术按预案进行，导丝穿过闭塞病变，使用小球囊低压力试扩张，恢复了前向血流，见前降支、回旋支开口严重狭窄，钙化处球囊扩张不动。
心脏血供有三条大血管，左冠状动脉分出前降支、回旋支，右冠状动脉。介入治疗，必须开通左主干，保全前降支、回旋支的血供。钙化严重，强行使用球囊扩张，非但扩张不开钙化病变，还会造成血管内膜严重撕裂、夹层，旋磨是首选的技术手段，是手术成功的关键。
冠状动脉斑块旋磨术是用高速旋转的金刚钻磨头来消蚀病变，主要适用于高度钙化的病变。先进行旋磨，再进行球囊扩张，置入支架，提高介入治疗的成功率，减少并发症的发生。当普通PTCA遇到困难时，尤其是对血管分叉、开口处、钙化、偏心性、成角或长管状狭窄、更应优先考虑冠状动脉内斑块旋磨术。旋磨器械价格较高，按目前医保政策需自费。
旋磨术成功实施，按mini-Crush术式，顺利植入2枚支架。
术中虽一波三折，但有惊无险，历时2个多小时，即刻效果堪称完美。
邵静波主任介绍说，这是一个高危、复杂的病例，在技术上涉及到了严重钙化病变、左主干病变、分叉病变的处理，旋磨术是其中最关键的环节。手术成功实施，代表阳光融和医院心内科的技术水平。目前潍坊地区只有极少的心脏介入团队有旋磨设备和手术能力。旋磨头确是金刚钻，但面对的也是高危的瓷器活。需要充分评估病变，制定详尽手术预案，谨慎应对。
发布于：山东
提升卡
置顶卡
变色卡
千斤顶
显身卡
