多数人印象中的重症监护病房既神秘又让人充满畏惧。被各种生命支持仪器包围的患者，昼夜长明的灯光，步履匆忙、神色凝重的医护人员，患者随时都会因抢救无效而死亡的恐怖气氛。
ICU作为医院最不可缺少的病房，床位数只占综合医院总床位数的2%～5%，却收治了几乎100%的医院危重患者，其资源的紧缺程度可见一斑。
而配置一张ICU病床及设备要价值近百万元，绝大多数被死神眷顾过的人都会被送到这里。
濒临死亡的患者往往需要用昂贵仪器，每天的花费可达几万元，甚至有的患者，住院10天花掉116万！
如果说医院是捍卫人们生命和健康的保障，那么ICU就是生命的最后一道防线。ICU作为人类与疾病抗争的最后一道关卡，其救治能力直接决定患者的去留。
ICU病房的收费很高，有时一天的费用甚至高达上万元，这无疑加重了患者家属的经济负担。当患者家属面对高额的医疗费用清单时，心中难免会产生疑惑，如果处理不当极易引发医疗纠纷。
那么，ICU里到底有哪些设备和服务，使得ICU的收费那么贵呢？
一、ICU为什么收费那么贵？收费真的合理吗？
第一，设备使用费贵。
为了挽救患者的生命，ICU配备了多种生命支持仪器，如监测各种生命指征的监护仪、起到体外肾脏作用的血透机、承担呼吸肌作用的呼吸机、代替肺和心脏功能的体外膜肺氧合（ECMO）、监测出血情况的有创血流动力学监测等。
这些设备往往涉及很多一次性耗材，单次开机运转可能就需要耗费几万元的耗材，且每天连续运转的费用也可能达到几千元。
以体外膜肺氧合系统为例，聊一下ICU每天的费用是怎么花掉的：
体外膜肺氧合系统俗称“人工心肺机”，起到体外心脏和体外肺的作用，承担起呼吸系统和循环系统的功能。
ECMO最核心的部件是膜肺和血泵，膜肺发挥肺的功能，为血液中注入氧气；血泵发挥心脏的功能，为血液循环提供动力。
这些材料都与患者的血液直接接触，所以不能含有有毒物质，也不能引发患者的免疫反应，同时不能轻易被血液堵塞。这就意味着不仅这台机器的造价很高，而且耗材的造价也很高，因此持续使用成本就很高。
另外，ECMO的肺膜和人工心脏作为与患者血液直接接触的部件，在一个患者使用后不能给其他患者使用，必须更换。这也就导致不同品牌的ECMO开机费用可达2.5到7万元。
因为ICU的设备费用包括了耗材和持续使用的费用，这一部分的费用往往是最高的，这就导致ICU每天的基础费用居高不下。
第二，使用的药品贵，大多是进口药。
住进ICU的病人大多数都是生命垂危，往往伴随着严重感染。这个时候就必须用进口药物才能稳定患者的情况。很多进口抗感染药物、激素以及每天需要注射2~4瓶的免疫球蛋白等都没有进入医保，需要患者自费。
所以ICU的另一个收费大项就是每天必需的药物费用。
第三，护理人员的费用高。
尤其ICU病人病情重，变化快，生活完全不能自理，需要专人二十四小时进行护理，工作量和劳动强度与普通临床科室是不能相提并论的。一个ICU病房基本上需要一名医生和三名护士24小时陪护，陪护时间长加上劳动强度大，导致护理人员的费用相比于普通病房高很多。
ICU是医院挽救患者生命的最后一道防线，那么，在ICU中又可能遇到哪些问题呢？
二、那些在ICU可能遇到的问题，看完心痛
由于住进ICU的基本上都是徘徊在死亡边缘的重症病人，所以即便ICU将他们的生命挽救，他们也很可能不可避免地会出现一些比较严重的后遗症或者并发症。
很多患者在脱离生命危险后，可能会患上获得性肌无力。这些患上获得性肌无力的患者，往往脱离呼吸机后会出现呼吸困难的表现；同时出院后也会觉得四肢无力，因此失去了工作能力。
究其原因，一方面获得性肌无力，可能是由于患者在ICU中长期卧床引起的；另一方面也是最主要的原因，是感染引起的脓毒血症，而它的发生率在进入ICU的重症患者中可达50%~100%。
与获得性肌无力相关的膈肌功能障碍，也严重影响患者出院后的生活。由于长时间使用呼吸机，患者往往会由于呼吸机支撑不够，而引起呼吸肌群反反复复运动，负荷过大，导致呼吸肌群和膈肌的功能障碍；
同时，由于长时间使用呼吸机，也会导致肺产生废用性萎缩，即肺纤维明显萎缩。这些后遗症导致患者自主呼吸困难，可能在很长的时间内都需要借助呼吸机才能正常呼吸。
除了肌肉方面的问题，ICU中大约2\3的病人会出现谵妄的症状，即患者突然胡言乱语，或者突然出现一些莫名其妙的行为，甚至会出现幻觉。
剩余的1\3的病人也往往会出现认知障碍，表现为记忆力下降、注意力不能集中、思维和逻辑能力下降等，严重影响患者生活的症状。
除此之外，还有一个与运动相关的后遗症，即患者往往会出现关节活动障碍。有关研究表明，ICU里大约39%的患者至少存在一个关节活动障碍，约34%的患者已成为残疾。
三、ICU主要收治哪些病人? 哪些人不推荐进ICU？
ICU的病人来源可分为三个方面：
(1)急性可逆性疾病。这些病人进入ICU后经过救治往往可以康复出院，效果显著。
(2) 高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病，但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地防止基础疾病病情恶化。
(3) 慢性疾病的急性加重期病人。ICU稳定这一类病人的病情，促进病人恢复到之前的状态。对于这类病人，ICU可能有一定的益处。
在考虑是否将患者收入ICU时，目前主要还是凭借医师的经验判断，而患者家属的意愿和经济承受能力也是不得不考虑的因素；
另外，目前被医学认为没有救治希望的处于晚期肿瘤、脑死亡、临终状态的病人一般不被考虑ICU：
例如急慢性疾病患者的病情出现不可逆性恶化的情况，如病人有大出血，但已经无法有效止血的情况，以及恶性肿瘤病人已经到了临终状态等情况，一般不能收入ICU。这样做也是为了保证ICU资源的合理使用。
转入ICU的标准：ICU适用于2个以上的系统或者多个器官衰竭的病人；或者是循环系统、呼吸系统需要体外支持的患者；患有1个或多个器官慢性损伤的病人，当其他脏器发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。
同其他治疗一样，决定病人是否转入ICU，关键在于对其疾病是否有益处。
那些情况良好没有必要监护的病人，或没有希望恢复健康并提高生活质量的病人，均不需进行监护治疗。另外，尊重病人的意愿也非常重要，如果病人已经表示不愿意接受重症监护治疗，就没有转入的必要。
四、进了ICU，有多大概率能出来？
进入ICU的患者，有3.72%的患者因为病情严重恶化，在ICU内由医生宣布死亡；而 86.68%的患者，都可以病情恢复，顺利转出ICU；剩下的9.6%的患者，由于种种外部原因，家属选择放弃继续在ICU治疗，而转出到普通病房，或者转回患者本地医院。
可见，只要是符合ICU收治条件的患者，在进入ICU后大多数都可以病情恢复离开ICU。这高治愈率的背后是造价高昂的先进医疗设备和专业医护人员24小时高强度的守护。
ICU的医疗仪器众多，无疑在一定程度上加大了医院对其前期的投入，但这不等于要不顾患者的经济条件，一味追求科室的经济效益，给患者使用一些不是病情必需的仪器设备以及检查用药；更不能为了“创收”，故意延长仪器的使用时间，给患者增添不必要的开支！
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雷达卡
发表于
2023-3-6 06:10:46
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