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房颤人群脑卒中风险是普通人群的5倍，心源性脑卒中是由于心源性血栓脱落堵塞脑血管，导致不能言语或者肢体活动障碍，如果堵塞脑干可能引发生命危险。
心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，2020ESC预计欧洲成年人房颤患病率为2-4%，ESC中国数据全人群发病率0.6%，低于同期房颤中心汇报结果（全人群0.8%，60-75岁发病率1.4%-5%，75岁以上10%。1/3的正常人一生都中有发生房颤的风险。约有20%-30%的缺血性脑卒中源于房颤。
心脏有“小耳朵”，其实就是左心耳，是胚胎时期的左心房的残留，它位于左心房前下方，从外面看是一个凸起的囊袋，形似一只“耳朵”。左心耳从里面看是一个“窟窿”相当于一个盲端，所以平时具备正常的收缩功能，不会对心脏造成影响。但当房颤等情况发生血流在左心房里不规则流动时，小的血栓颗粒容易坠积到左心房，堆积形成大块的血栓。研究发现非瓣膜性房颤，血栓90-100%发生在左心耳，左心耳是房颤血栓形成的主要场所。如果血压增高或者心跳加快，血栓容易从左心耳里“逃”出来，顺着血液循环流出，脑血管位于心脏的上方且相互连通，血栓就最容易堵塞脑血管最终导致脑梗。
如果我们能堵住“小耳朵”里面的血栓，不让 它们从左心耳里“逃”出来，那就能有效降低心源性脑卒中的风险。
左心耳封堵术就是使用特定的封堵器封住左心耳开口，阻断左心房和左心耳内的交通，消除血栓形成的场所，达到预防血栓的作用。这项技术是近20年来房颤卒中预防的重大进展，大量临床证据显示是目前安全且有效的方法。完成左心耳封堵术后，患者不再需要终生抗凝，解决了患者的后顾之忧，也是一劳永逸的方法。左心耳封堵术手术成功率98%左右，围手术期并发症降到2-3%左右。
心血管内科主任、主任医师、博士后曹文斋说到，术前需要行食道超声排除左心耳血栓可能，了解左心耳结构，制定手术计划。整个手术在全麻下进行，全麻是目前推荐的标准术式，安全性好。左心耳封堵术后需要给予短期抗凝治疗。根据是单独行左心耳封堵术还是行房颤冷冻消融+左心耳封堵一站式手术，患者在术后需要抗凝45天到3个月。患者要定期到门诊随访，了解封堵器内皮化以及残余分流，封堵器相关血栓情况，根据个人情况调整治疗方案。
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雷达卡
发表于
2023-4-16 12:34:10
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