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6月5日 四川大学华西医院召开 “亚洲首例喉移植新闻发布会” 介绍了亚洲首例成功实施的 异体喉—气管—甲状腺联合移植手术 截至目前 全球仅有三例详细报道的喉移植成功病例 （美国2例，波兰1例） 全球第一例喉移植手术发生在1998年 由美国Marshall Strome, M.D. 及其研究团队成功开展 手术耗时18个小时 患者喉癌复发或需“摘”喉 华西医院成功完成喉移植手术
9年前，周先生因罹患喉癌，部分喉被切除。后来因为喉器官狭窄，又先后接受了3次修复手术，并拔除了气管套管。 ▲患者和手术团队 今年年初，周先生再次因喉癌复发呼吸困难，做了气管切开手术。但是由于肿瘤不断扩大，可能需要全喉切除，这意味着患者不仅会失去正常的喉部功能、气管通气和发声功能，嗅觉、味觉功能也会受损，连说话也只能用电子喉、人工喉进行简单的字句交流。 同时，全喉切除术后，无法解决经口呼吸问题，只能在颈部造瘘，进行呼吸及排痰，严重影响美观、生活质量。 “我想（自己）说话。”周先生表示。 面对患者的强烈要求，四川大学华西医院耳鼻喉头颈外科陈飞教授团队思虑再三，提出“异体喉—气管—甲状腺联合移植手术”的方案。 全球第四例 喉移植手术为什么难？
这是全球第四例异体喉—气管—甲状腺联合移植手术。但从2006年开始，陈飞教授团队就致力于喉移植研究，已经完成了动物临床试验。 喉移植为什么难？陈飞表示，首先是供体获取难。与肝脏、心脏、肺等大器官捐献被普通群众广泛熟知相比，喉的捐献极少。 其次，是手术难度非常大。喉移植，全称实际上是“喉—气管—甲状腺联合移植”，涉及到非常多的血管、神经，以及软骨、肌肉、黏膜，手术难度很大。“（供体）喉离体之后，需要在极短的时间内将血管里残留的血液完全冲洗干净，否则会因为栓塞导致供体喉坏死。”陈飞表示，而且目前在医学界，并没有这方面的可借鉴经验。 ▲MDT治疗小组 不仅仅是灌注，如此多器官、组织的移植，功能重建，会有哪些排异反应，没有权威的指南或者丰富的案例可以参考借鉴。另外，患者的术后管理以及免疫抑制方案对医护团队来说，都是一个全新的挑战，完全需要“摸着石头过河”。 更为重要的是，喉是“污染器官”，供体和受体的细菌谱也不一样，移植后，患者身体处于免疫抑制的状态，感染问题将会是一个**烦。 攻克难关 手术在冰水中持续数小时
4月29日上午9点过，这场“硬仗”开始了。 陈飞教授前往华西第四医院，获取了器官捐献者捐献的健康喉。很快，大家遇到第一个难关。“根据多年的动物实验经验，我们探索设计了3种以上的获取方式，在供体上就进行灌注清洗，但是在实际获取时，发现完全不适用。”陈飞解释说，进行灌注后，周围的静脉发生回流，残留血液冲洗不干净。 ▲离体喉修剪及灌注 陈飞当机立断，立即将供体喉进行离体灌注，“这就需要争分夺秒了，大家都知道，血液凝固的时间就几十秒，如果残留血液在毛细血管凝固，那手术就没有办法进行。”陈飞说，情急之下，创造性地改变灌注方式，从静脉逆行灌注，很快就完成了彻底清洗。 供体喉迅速被送回华西医院手术室。此时，刘均副教授等团队成员则对周先生进行“全喉切除+甲状腺全切除+双侧颈部淋巴结清扫术”，此次手术中最关键的部分──异体喉—气管—甲状腺联合移植开始了。 ▲手术中 “据国外报道，此前的手术为了简化手术流程，采取的是将小血管汇集到颈内静脉，直接用颈内静脉完成大血管重建。优点是快，缺点是一旦出现血栓，会迅速地跑到肺部，导致致命性的肺栓塞。”陈飞解释说，于是团队采取了小血管重建的方式，虽然难度增加，但依靠积累多年的重建手术经验和团队协作，整个过程仅用时3个多小时。 “相当于每吻合一根血管（神经），只用了18分钟。”陈飞说，移植器官离体后，到移植完成重新恢复供血前，都需要进行低温保护，所以手术过程中，五六个小时里，都需要在无菌冰水的浸泡下进行，且长时间显微外科的精细动作，他的手指还短暂地出现了抽筋现象。 术后也具挑战性 患者9天后可发声
4月29日下午4点10分，全程历时9小时的移植手术完成。但这仅仅是挑战的开始。 排斥反应，是器官移植后需要迈过的至关重要的关卡，受体能不能“接纳”新的器官，重新恢复功能？“一旦出现了急性排斥反应，很可能在几小时内患者就会突然死亡。”陈飞说，术后第二天，副院长吴泓组织耳鼻喉头颈外科、器官移植中心等联合查房，从其他器官移植手术排异经验提前预判可能出现的症状。 术后一周，移植物的血供情况、肺部感染，需要随时监控，团队创新性地采用B超方式，无创地对甲状腺供血等情况进行检测。 术后第二天，患者已经可以手写交流，祝医护人员“节日快乐”。 术后第三天，患者已经可以发出简单的单字音节。 术后第五天，患者从重症监护室转出，回到普通病房继续康复治疗。 术后第九天，一次性带气囊气管导管更换为金属气管导管并进行堵管后，周先生可发声与人沟通。 目前，周先生能经口呼吸及发音，经口能顺利咳出痰液，基本生活能自理，各项指标稳定、恢复良好，远超术前预估恢复进度，经多科评估后，已达到出院指征。后续还需适当康复训练，吞咽、呼吸及发音功能等还需3至6个月才能恢复到最佳状态。“相比较国外术后14周后进食的结果，这名患者6周就能简单进食。”陈飞说。 这例喉移植手术的完成 将为各种原因导致的 喉缺失患者带来福音 比如车祸等外伤导致的患者 其次是长期喉气管狭窄患者 喉癌等侵犯喉的患者 在全喉切除后 可以通过移植健康的喉部组织和器官 保留患者的喉部结构及发声功能 提高患者的生活质量 重新融入社会生活 陈飞说 每年，在华西医院 因喉癌等病因进行全喉切除的患者 就有500多例
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雷达卡
发表于
2023-6-6 14:31:10
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