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“医生，医生，我父亲他今天突然吃饭了，为什么下病危通知了！” “他昨天还好好的和我正常交流，怎么今天人说没就没了！” 在日常临床医疗工作中，特别是重症监护室里，我们经常听到这种病人家属急切的不惑，家属接受不了亲人的离去，更接受不了亲人突然变得肉眼可见的好转了，然后人就不行了，我们把这种事情解释为病人死亡前的回光返照。 有些病人家属不能接受这样的事实，觉得病人状态突然好起来了，怎么会是死亡前的预兆呢，因此大家有必要了解一下“回光返照”这个概念，并科学的解释其出现的原因。
回光返照的现象“回光返照”：“回光返照”是指临终患者在临终阶段出现的生理应激现象，一般表现为濒临死亡的昏迷病人突然清醒，原来精神萎靡会迅速变得振奋起来，原本虚弱得到身体突然变得有活力，本来微弱的嗓音，甚至是发不出声音突然变得音调洪亮。 不吃不喝的病人，胃口变得好了起来，变得能吃能喝，食欲大振。 虚弱多天说不出话甚至是昏迷不醒的病人突然清醒，像日常一样开始和床旁前的家属聊天，一般聊一些日常常聊的话题，或者是想说的心里话和自己的秘密，或是要求见到他们日日思念的人，甚至是开始清楚的交代自己的后事。出现上述这些现象，是死亡降临的标志。 
为什么会出现回光返照？从医学的角度分析，回光返照是一种正常的机体生理反应。当临终的病人死亡来临之前，全身机体会出现多器官脏器的衰竭，一般是心、脑、肺、肝、肾等这些重要脏器出现不同程度甚至是不可逆的衰竭。 对于临终病人，他们的全身重要脏器都出现了不可逆的衰竭，机体的新陈代谢达到了最低的水平，神经系统的反射活动也是微弱的，但往往在这种微弱不堪的情况下，机体也会继续发挥反馈调节机制，进行一次“反抗”。 由于多脏器功能衰竭，细胞濒临死亡状态下，向大脑输送大量的急救信息，激起了大脑兴奋。机体会产生生理性的“应激反应”，促使下丘脑-垂体-肾上腺髓质系统分泌肾上腺激素和去甲肾上腺激素，兴奋交感神经，增加心肌收缩力，使心率加快、血压升高。 机体的血流速度随之加快，会优先供给脑部以及其他原本无充分血流量的重要脏器比如肝脏、肾脏、肺部等等。这些重要脏器重新获得了血液供应，重新摄取了血流中的氧气以及其他营养物质，使得机体开始出现了短暂的快速好转，脑功能有不同程度的有所恢复，表现出意识清醒的伪象，即所谓的回光返照。 由于回光返照引起的肾上腺激素的分泌量是一定的，达到一定程度时激素消耗殆尽，脑兴奋就转变为抑制，细胞走向死亡。可以认为人变得清醒的情况下，各个脏器已经变得千疮百孔了。
回光返照所有临终病人都会发生？回光返照不会发生在所有濒临死亡的人身上，并且回光返照时间是短暂的，一般发生在一个小时至两个小时，也有长达一天至两天的时间。一旦那些激素消耗殆尽，病人随即进入难以逆转的危急状态，继而很快发生死亡。 临终病人的临床改变疼痛：疼痛是临终病人常出现的临床问题，对于晚期癌症患者超过一半以上都是带着疼痛去世的。 意识的改变：临终患者绝大部分呈现意识改变，意识按改变程度可分为清醒、嗜睡、昏迷，研究发现，患者临终阶段绝大部分是呈意识不清或嗜睡状态。 呼吸方式频率的改变：超过一半的濒死期患者出现呼吸系统的衰竭，常伴有呼吸困难、濒死喉鸣音、点头呼吸。 血液循环的改变：癌症患者在临终阶段常伴血流动力学降低，表现为血压下降、末梢循环衰竭、体温的改变等症状 出入量的改变：主要表现在饮食喝水减少、恶心呕吐、便秘、尿量的改变。 照顾临终的病人，我们应该怎么做？1、对于临终病人，作为家属此时需要做的事情就是安静地陪伴在患者周围，一定不要随意离开，因为可能会错过临终病人想对家属交代的话。作为家属，应在床旁听取他们的想法与交代的事情，在力所能及的情况下，满足病人的需求，甚至可以“善意的哄骗”，莫不要让病人抱有遗憾的死去。
2、适当的按摩护理可以缓解临终病人躯体和精神的痛苦，使他们感到舒适安逸，如颈部按摩、四肢按摩、头部按摩等，适当的梳理头发，剃胡须等。家属可以一般给予轻声安慰一边进行上述操作。 
3、临终患者由于呼吸系统首先发生衰竭出现大喘气、喘不上来气的现象，呼吸困难令人非常痛苦。在治疗临终病人的呼吸困难的目标是减少患者呼吸困难的感受，减少不必要的治疗操作，比如吸痰器很大可能会增加患者的痛苦。可以调整患者体位、打开室内窗户、风扇增加空气流动以及适当吸氧等。 4、临终患者由于某些疾病的纠缠，会产生极大的痛苦。对于癌症晚期患者，根据WHO癌痛三阶梯止痛指导原则，个性化制订护理方案，按疼痛的原因选择适宜的药物，选择药物应该由弱到强的止痛，并按时按量给药，以便更好地发挥疗效，控制疼痛。 5、临终患者听觉是最后逐渐的消失，因此需要家属能将患者想要听到的应答、想要听到的话语，以及家属想说的话尽早告知患者，即便患者可能已经无法回应、甚至可能以及无法听到，但只要说出来，就至少不会让人们抱有遗憾的而离别。 任何存在的事情本身存在都有一定的道理，“回光返照”可以让那些未说出口的话，未完成的事情，未见到的人，不埋下一颗“遗憾”的种子。 
参考文献： [1]、易善永.人为何会出现“回光返照”[J].知识就是力量,2007(11):59. [2]、许家和.“回光返照”探秘[J].心血管病防治知识,2005(03):37-38. [3]、邹婉婷,景建玲,庄淑梅.临终关怀国内外发展现状[J].天津护理,2023,31(03):372-376. [4]、于立娟.临终关怀：给生命最后的尊重[J].家庭医药.就医选药,2023(04):94. [5]、董煜.肺心病并多脏器衰竭临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(02):149.
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雷达卡
发表于
2023-8-3 14:40:52
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