公开资料显示，贡惠保是由自贡市医疗保障局指导、国家金融监督管理总局自贡监管分局监管、自贡市金融工作局和自贡市保险行业协会支持，由中国人寿、人保财险、太保财险、平安产险、中华财险、太平财险联合承保的普惠型补充医疗保险。 记得还是在贡惠保2020年9月首次发布之初，在自贡丹桂北大街360号的咨询网点，从络绎不绝前来问询和投保市民热切期盼的眼神中，我们看到的是贡惠保未来发展的驱动力。 在政府指导、广大市民的支持和期盼中，贡惠保不负所望，才有了今天的发展。 2020年9月7日至今，贡惠保共计理赔金额超过4400万元，已理赔案件约6600件，件均赔款超6500元，近百万市民得到了贡惠保的保障，这样的成绩可谓是将普惠保险落到了实处、落实到了市民心中。 家住自贡市的L先生在2022年贡惠保保障期间不幸被确诊为"脑胶质瘤"疾病，治疗其疾病的某款特定高额药品约53万元，而贡惠保为其赔付了超过37万元。 另一位来自自贡市的H先生因“椎动脉夹层”住院治疗总医疗费用约23万元，而同样获得来自贡惠保约6.5万元的赔付。 从上面的真实理赔案例不难发现，2022年贡惠保除了能理赔药品费用，还能保障住院医疗费用。而在前不久发布的2023贡惠保新产品又有哪些特点呢？ 2023贡惠保作为政府指导的惠民工程，是一款立足自贡市基本医保政策及群众需求的高性价比城市定制型商业医疗保险。主要报销医保目录内外住院医疗费用和特定高额药品费用，旨在减轻被保险人因患大病导致高额医疗费用的经济负担。 自贡市医疗保障局李琳局长在2023贡惠保的启动会上表示：“在新的一年里，医保部门将继续加强对定点医药机构的监管，积极协助商业保险公司强化宣传，提高自贡市民对产品的知晓率。同时，也希望各承保机构担当作为，坚守行业初心，落实监管要求，优化投保、理赔服务流程，以高效贴心的服务，把“贡惠保”这件惠民实事办实、办好、办出成效；积极主动作为，强化服务意识，加强工作保障，优化营商环境，努力为全市普惠型健康保险业规范发展做出应有的贡献。医保部门将持续关注保障服务工作，指导承保单位对符合理赔条件的案件应赔尽赔，着力减轻大病家庭的医疗费用负担，缓解因病致贫、因病返贫压力。” 2023贡惠保自9月13日上线以来，受到各方关注，10月13日，市医疗保障局副局长李联锋带队到中国人寿保险股份有限公司自贡市分公司和沿滩区部分乡镇调研贡惠保运行情况。 2023贡惠保 保障升级却不加价 而对于2023年新产品的升级内容，我们找到了贡惠保官方更详细的介绍，2023贡惠保相较于去年产品的六大升级：一是降低年免赔额。2023年“贡惠保”59元方案和99元方案下的免赔额较2022款下降2000元至4000元，2023款59元方案下免赔额为1.6万元、1.8万元，2023款99元方案下免赔额为 1.4万元、1.6万元。 二是涵盖医保内外。2023年“贡惠保”99元方案包括医保范围内和医保范围外的个人自费住院医疗费用，最高保额均为100万元。 三是增加罕见病特药。2023年“贡惠保”增加了艾美赛珠单抗注射液、硫酸氢司美替尼胶囊的保障，这两种药品主要治疗未成年人、儿童血友病和1型神经纤维瘤病，进一步提升对未成年人的保障权益。 四是拓宽保障群体。2023年“贡惠保”除了参加自贡市基本医疗保险的人群能购买外，居住在自贡市的四川省其他市(州) 基本医疗保险参保人(含职工和居民)也可购买，保障人群更广泛； 五是续保待遇更优。连续参保降低免赔额，例如99元方案中，医保范围内个人自付住院医疗费用在连续参保情况下免赔额是1.4万元，相较首次参保人群免赔额1.6万元，有明显优势。 六是多重权益赠送。十二项健康管理权益，人人可享，随时可用，守护自贡人民的健康。 贡惠保惠民追求实干 其实，不仅是2023贡惠保产品做了诸多升级，通过研究贡惠保自2020年至2023年的已发布的4款产品不难看出，贡惠保对其产品的升级是持续性的、多维度，可以说保障内容年年都在优化。 如下图所示，2020年至2023年贡惠保产品的免赔额呈明显逐年下降的趋势，2023年最低免赔相较于2020年降幅达30%，而免赔额的降低实际上是降低赔付的门槛，使被保险人直接受益。 在免赔额持续降低的同时，最高赔付比例由2020年和2021年的70%逐渐上升到2023年的90%，这使赔付到被保险人手中的医疗费和药品费整体增加20%。 在保额变化方面，2022年和2023年产品的最高保额增长300%，从前两年的最高100万元增长到最高400万元，若计算保费撬动的杠杆率（保额/保费的比例），2022年和 2023年产品相较前两年产品则增长约139%，简单来说就是2022年和2023年产品大幅增加了产品的性价比，使投保人的边际权益获得大幅增加，即投保人每多支出1元保费能获得更高额度的保额。 ↑ 数据/信息来源：贡惠保公众号 贡惠保过去几年除了扩充保障范围、降低免赔额、提高报销比例、优化产品性价比外，还在单一保障责任的保障厚度进行积极探索，比如2022年贡惠保首次将120万/针的CAR-T细胞疗法药品纳入保障范围，且可实现0免赔额，最高70%赔付比例，最高100万保额的保障，这让自贡市民也能消费治疗效果更好、价格更贵的药品。 除此之外，2023贡惠保延续去年多个保障方案的策略，继续推行59元和99元方案，提供两种保障方案能使更大范围人群受益。并且，2023贡惠保投保门槛低也进一步扩大受益人群。2023贡惠保产品信息显示，只要是自贡市基本医疗保险参保人（职工和居民），或居住在自贡市的四川省其他市(州)基本医疗保险参保人(含职工和居民)就能购买。 投保2023贡惠保，您所需知道的一切 近期，不少市民朋友也对2023贡惠保的投保及理赔抱有一些疑问，这里将2023贡惠保部分热门咨询进行整理，详见下文。 Q：如何参保“贡惠保”？ A：可以关注“贡惠保”微信公众号，点击底部菜单栏【参保入口】即可参保，或通过中国人寿、人保财险、太保财险、平安产险、中华财险、太平财险这六家保险公司的业务人员及时参保。提醒下市民朋友，2023贡惠保投保入口将于2023年10月31日关闭，错过时间则无法缴费参保。 Q：谁可以参保“贡惠保”？ A：除了参加自贡市基本医疗保险的人群能购买外，居住在自贡市的四川省其他市(州)基本医疗保险参保人(含职工和居民)也可购买。不限年龄、不限户籍、不限职业、无需体检。 Q：续保（连续参保）有何优惠方案？ A：59元普惠款两个保障责任（“医保范围内住院医疗费用”和“特定高额药品费用”）免赔额共享。连续参保且未申请过赔付的免赔额低至1.6万元，其他情形免赔额1.8万元。 99元升级款连续参保且未申请过赔付的用户免赔额1.4万，其他情形的用户免赔额1.6万。 Q：生过大病，能参保“贡惠保”吗？ A：可以参保！但需要注意，患有既往症人员的年免赔额和赔付比例与未患既往症人员在理赔赔付时有区别，请您在投保前详细阅读→微信公众号【贡惠保】菜单栏【保障介绍】-【产品介绍】。 Q：指定医院和药店有哪些？ A：①指定医院：四川省内二级及以上基本医疗保险定点医疗机构。 ②指定药店：四川省内具备药品销售资质的医保定点药店。 ③指定医疗机构：中国大陆境内的基本医疗保险定点医疗机构。 Q：门诊费用可以报销吗？ A：1、 在门诊开具的特药费经过保险公司审核且在特药名单内的是可纳入报销的，详细请查看《“贡惠保”2023款59元普惠款特药目录》和《“贡惠保”2023款99元升级款特药目录》； 2、按住院政策报销的门诊特殊疾病也可以报销，如自贡市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病中的B类疾病，以及自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病中的第三类疾病。 Q：如何申请理赔 A：参保人可前往中国人寿保险公司理赔服务网点进行“贡惠保”理赔申请。 您可拨打承保保险公司客服电话咨询就近服务网点。 咨询电话：0813-8201645 Q：投保时信息填错了如何修正？ A：建议先申请退费，申请路径：参保登记办理开放期内，通过客服电话提供本人身份信息申请退费。客服电话：0813-8201645【说明：经后台核实处理后3个工作日内客户会收到撤销参保短信提示，所交保费原路退回原交费账户，通常情况下3-5个工作日内退费到账，但具体到账时间以银行到账时间为准。】 Q：在自贡以外的地区就诊能理赔吗？ A：异地就诊：凡到自贡地区以外的医院就诊均属于异地就医，不再执行转诊、备案、异地安置等相关政策，医保目录内住院医疗费用报销比例均下降20%，医保目录外住院医疗费用报销比例均下降10%。
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雷达卡
发表于
2023-10-13 16:55:45
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