用自己的血疗自己的伤：PRP糖尿病足治疗新方案

自贡一医院

       目前，自贡市第一人民医院率先开展的自体富血小板凝胶技术治疗糖尿病足，已十分纯熟。“用自己的血疗自己的伤”，喻指该技术是通过对患者血液的提炼和加工，制成富含生长因子的凝胶覆盖创面，从而提高糖尿病足及糖尿病慢性创面愈合率，不但大大缩短了患者的住院时间，更为很多面临截肢的糖尿病患者带来了“保足”的希望。
       据统计，糖尿病是一种常见多发病、慢性疾病，可能发生多种大小血管并发症。糖尿病足发病率为8%左右，截肢率在27%左右，截肢后5年死亡率高达40%左右，给患者带来了高额的治疗费用和心身负担。糖尿病足病发病率、截肢率和死亡率居高不下。糖尿病足已成为糖尿病患者常见的，也是最“残忍”的并发症之一。
       “李医生，快看，我的伤口完全愈合了！”医院内分泌科患者罗大爷复诊时说道。罗大爷因擦伤导致左足破溃。内分泌科主治医师李文妍用罗大爷自己的血液提取血小板修复创面的治疗方法，完全颠覆了罗大爷的认知。“太神奇了，完全没有想到会有这样的治疗方法。”罗大爷说。“在当地医院换药治疗病情越来越严重，没法走路，这种治疗方案太好了，现在我的脚完全好了。”
       今年5月份，李阿姨到医院就诊时，其伤口在左足第四足趾外侧，大小有1平方厘米左右，但是已经深达筋膜，且可探及外露骨头。李阿姨的下肢足背动脉和胫后动脉都摸不到，下肢血运很糟糕，后住院完善下肢CTA发现她的胫前动脉及胫后动脉均已闭塞。如果不及时治疗，骨髓炎加重，出现骨脓肿甚至骨头坏死，最终导致截肢的后果。加上李阿姨的下肢血管不好，就算截肢也可能新的创面愈合不佳。李阿姨的一个小伤口无法愈合，与她患有糖尿病及其相关并发症有非常大的关系。同罗大爷一样，经过PRP治疗，现阿姨创面已经愈合。”

       李文妍讲解到。医护人员会先对患者伤口进行清创，然后抽患者自己的外周血制作成富含高浓度血小板的血浆，含有大量的生长因子如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）等。在其中加入凝血酶后可变为胶状物，即为富血小板凝胶。生长因子能加速修复细胞的增殖分化，促进肉芽的生长，同时血小板凝胶还有抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度，还能极大程度减少瘢痕的形成。
       血液经过处理之后，又打入伤口之内“填满”整个伤口，无论伤口什么样的形状都可以填实。“就像我们‘浇筑’混凝土，无论模具是什么样都可以‘浇筑’出来，并且达到很好的效果。”李文妍说。
       在临床上，自体富血小板凝胶常用于糖尿病足、糖尿病合并慢性皮肤溃疡，也可应用于其它创面，如压疮、静脉曲张、结节性红斑、血管炎等引起的溃疡，以及其他术后引起的急慢性创面等。自体富血小板凝胶的治疗效果与传统的治疗方法相比，愈合率高，可以达到89%以上的治愈率，对于一般的创面可能半个月左右就会好转，大大缩短了治疗时间，同时有抗炎作用，减少了抗生素的使用，降低了医疗成本及耐药的情况。目前，该治疗方法在临床应用广泛，患者对治疗效果也比较满意。

       “你看这是最初的伤口，这是第一次处理后的伤口，这是第二次处理后的伤口……”李文妍医师的手机上记录着各个患者伤口处理前后的变化。“最满足的就是看着患者伤口一天天愈合”李文妍医师说。

作者：李健

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