自贡曝光一批定点医药机构违规违约案例，涉及违规医保金额203544元！

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贡井区定点医药机构违规违约曝光案例（6例）


案例1：自贡市贡井区中医医院违反成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议案


2023年8月，自贡市贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障事务中心关于建立门诊特殊疾病、“两病 ” 认定定期检查工作机制的通知》（自医保中心发〔2023〕  3号）、《贡井区医疗保障事务中心关于门诊特殊疾病、“两病 ” 认定检查工作方案》(贡医保中心发〔2023〕16号）相关要求对自贡市贡井区中医医院开展了现场检查，抽查认定资料存在“两病 ”认定资料不全的违规行为。根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第九项相关规定，作出约谈及限期整改的处理。

案例2：自贡市贡井区龙潭中心卫生院违反成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议案


2023年7月，自贡市贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障事务中心关于建立门诊特殊疾病、“两病 ” 认定定期检查工作机制的通知》（自医保中心发〔2023〕  3号）、《贡井区医疗保障事务中心关于门诊特殊疾病、“两病 ” 认定检查工作方案》(贡医保中心发〔2023〕16号）相关要求对自贡市贡井区龙潭中心卫生院开展了现场检查，抽查认定资料存在“两病 ”认定无相关资料的违规行为。根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第九项相关规定，作出约谈及限期整改的处理。

案例3：自贡市贡井区艾叶镇卫生院违反成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议案


2023年7月，自贡市贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障事务中心关于建立门诊特殊疾病、“两病 ” 认定定期检查工作机制的通知》（自医保中心发〔2023〕  3号）、《贡井区医疗保障事务中心关于门诊特殊疾病、“两病 ” 认定检查工作方案》(贡医保中心发〔2023〕16号）相关要求对自贡市贡井区艾叶镇卫生院开展了现场检查，抽查认定资料存在部分“两病 ”认定医师不具备认定资格的违规行为。根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第九项相关规定，作出约谈及限期整改的处理。

案例4：自贡市贡井区成佳中心卫生院违反成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议案


2023年7月，自贡市贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障事务中心关于建立门诊特殊疾病、“两病 ” 认定定期检查工作机制的通知》（自医保中心发〔2023〕  3号）、《贡井区医疗保障事务中心关于门诊特殊疾病、“两病 ” 认定检查工作方案》(贡医保中心发〔2023〕16号）相关要求对自贡市贡井区成佳中心卫生院开展了现场检查，抽查认定资料存在“两病 ”认定无相关资料的违规行为。根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第九项相关规定，作出约谈及限期整改的处理。

案例5：自贡市贡井区五宝中心卫生院违反成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议案


2023年7月，自贡市贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障事务中心关于建立门诊特殊疾病、“两病 ” 认定定期检查工作机制的通知》（自医保中心发〔2023〕  3号）、《贡井区医疗保障事务中心关于门诊特殊疾病、“两病 ” 认定检查工作方案》(贡医保中心发〔2023〕16号）相关要求对自贡市贡井区五宝中心卫生院开展了现场检查，抽查认定资料存在“两病 ”认定资料不全的违规行为。根据《2023年成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第一款第九项相关规定，作出约谈及限期整改的处理。

案例6：自贡市第六人民医院违规违约使用医保基金案。


2023年，自贡市贡井区审计局按照年度审计计划对自贡市第六人民医院的医疗收费和采购管理等情况进行了审计，发现存在医疗收费不规范等问题，涉及违规医保金额203544元。贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障局关于落实审计建议的通知》相关要求，对自贡市第六人民医院作出退回违规收费中涉及的医保基金的处理。目前，涉及的医保基金203544元已全部追回。

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