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9岁的萱萱（化名）只有34斤重，看起来比同龄的孩子明显瘦小。让家人苦不堪言的是，孩子9岁了还会频繁尿裤子，而且反复出现尿路感染，有时候发烧四五天不退，这一切的根源就是神经源性膀胱。尽管做过多次手术，萱萱漏尿和膀胱输尿管反流的问题一直没有从更本上解决。日前，萱萱在山东大学齐鲁医院小儿外科进行了骶神经调控手术，终于摆脱漏尿尴尬。 “爸爸，我终于要出院了，妈妈来接我们吗？”3月16日9:00，齐鲁医院小儿外科病房内，萱萱拿着手机跟妈妈视频，萱萱爸爸正在收拾东西准备出院，坐客车返回日照老家。 “孩子以前总吵着说不想使用导尿管，我们听了也很难受，这下她总算能自己控制尿尿了。”萱萱爸爸说，孩子十个月大的时候就发现了异常，辗转多地就诊，也做过两次手术，可是孩子漏尿和反复泌尿系统感染的情况都没能得到有效改善，这才抱着一线希望来到齐鲁医院。 “孩子先天脊髓发育异常，造成膀胱、尿道贮尿和排尿功能障碍，是典型的神经源性膀胱。”山东大学齐鲁医院小儿外科副主任医师王健介绍，由于逼尿肌收缩无力或不能持久，逼尿肌和外括约肌协同失调以及尿道阻力相对地过高，使膀胱排空不全，发生尿潴留。此时膀胱内压上升，常合并膀胱输尿管反流，导致输尿管积水，肾积水和泌尿系感染，影响小儿生长发育，最终引起肾功能不全而终至肾功能衰竭。 尽管孩子之前在外院做过两次手术，但仍然存在自行排尿困难的问题，每天需要间歇导尿四五次，仍不时有泌尿系感染。当务之急，是让孩子能自主控制尿尿，彻底解决尿液反流的问题。  根据患儿尿流动力学及临床表现，王健团队决定为孩子实施骶神经调控术(SNM)。“SNM疗法是神经调控领域的先进疗法，它通过将电极植入骶神经位置，通过弱电脉冲刺激，调节膀胱、尿道及盆底神经的反射，最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状。” 王健介绍，虽然国内可以完成儿童SNM手术的单位很少，但是该疗法已经十分成熟。手术分为一期测试和二期手术两部分，患者在一期测试疗效，如果症状明显改善即可进行二期永久植入手术，达到生活质量的长期可持续改善。术后也不会影响患者的日常行动，如奔跑、行走、游泳等。  经过慎重考虑，萱萱家长接受了该手术。“我们用3D模拟定位穿刺的方法，标定骶3神经、定位体表穿刺点、穿刺角度及穿刺深度，最大程度做到精准微创。” 王健团队克服种种困难，最终成功植入电极。测试期内经过参数的调整，患儿排尿功能明显改善，患儿及家长表示满意并实施二期永久植入。植入体内的电极连着一个刺激器，需七八年左右更换一次。  手术后，孩子从原来的基本不能自行排尿，到现在一次性能尿130ml左右，终于可以摆脱漏尿的尴尬。 据了解，齐鲁医院小儿外科在山东省率先开展了“全麻下儿童骶神经调控手术”，并完成省内首例膀胱直肠功能障碍以及骶骨缺如的儿童SNM手术。目前王健团队已完成18例儿童SNM手术，同时帮助省外医院开展该手术，并开设了儿童排尿排便障碍的专病门诊，在儿童下尿路功能障碍治疗领域中积累了丰富的经验。
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雷达卡
发表于
2024-3-22 15:11:42
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