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散步时不经意的一次摔倒，院墙外竹丛中的一根断枝竟由眼角内眦插入了颅脑内。莱西47岁的姜女士遭遇凶险一幕。幸运的是，青岛市市立医院莱西市医疗集团神经外科、影像科、麻醉科和眼科迅速组成的多学科团队，历经5个多小时的手术，将伤者从生死线上救回。近日，伤者在术后住院治疗40余天后，康复出院。
命悬一线！15厘米竹枝从眼角插入颅脑
2024年3月26日下午，家住莱西的姜女士在家门口散步，在经过院墙外的竹丛时不慎摔倒，不料竹丛中一棵断竹的利茬竟沿着她的眼角内眦插入了颅脑内。等到路过的邻居发现倒在血泊中的姜女士时，眼部和颅脑受伤导致的剧痛，已经让她昏迷不醒。 紧急赶来的120急救人员面对昏迷的姜女士束手无策，只能谨慎小心地剪断竹枝后，立即把她送往了就近的人民医院。 “病人年仅47岁，当天下午6点半左右由120送到医院，入院时病人一直处在浅昏迷状态，整个面部被血迹覆盖，右侧眼球肿胀外突，右侧眼眶内被木质硬物充填，木质硬物部分露在外面。”青岛市市立医院莱西市医疗集团神经外科中心常务副主任、人民医院神经外科学科负责人管勇回忆，患者伤势严重，情况十分凶险。 医护团队立刻紧急做好输血准备，急症行颅脑CT检查，以明确异物的深度及眼球、脑组织、血管神经等重要器官的损伤程度，制定抢救手术方案。 检查发现，致命的断竹直径达1.5cm，从眼眶插入颅腔达15cm，这导致伤者不仅有右侧眼眶至右侧额叶、顶叶脑组织的贯通伤，同时右侧额叶顶叶脑挫裂伤并出血，右侧前颅底骨折。 部分断竹还留在在颅外，极有可能造成患者二次损伤，引起大出血危及生命，而且插入颅内的竹枝感染风险极高，必须尽快手术。
5个小时手术，取出断竹拯救伤者生命
经由眼角插入颅内的竹枝，深度长达15厘米，贯穿伤痕部位的周围血管神经密布，牵一发而动全身，稍有不慎就会引发出血。由于受到手术空间、解剖结构等因素影响，即使是微小的出血也很难止血。如何在尽快取出异物的同时，保证颅内动脉损伤不再扩大？ 综合考虑种种风险，明确诊断结果后，管勇主任决定，要尽快解除异物对视神经和脑颅的损害。 神经外科立即组织影像科、麻醉科和眼科进行多学科会诊。在管勇主任的主持下，神经外科副主任医师郝统一、主治医师李彦和眼科主任刘彬等组成联合救治团队，为患者制定了周密的手术预案。 3月26日晚，经过全面术前准备，为患者实行了“右侧额颞开颅颅内异物取出并清创术＋颅内血肿清除术＋前颅底修补术＋右侧眼球修补术”。 经过5个小时惊心动魄的协作手术，终于将竹枝从患者颅内安全取出，并对其造成的损伤作了相应处理。
有惊无险！竹枝未伤及脑干等器官
手术结束后，医护人员检查时发现，伤者出现高热，体温到40.2℃，尿多，量约1天8000毫升。仍存在感染并发症的风险。于是，手术结束后第二天，莱西市医疗集团与青岛市市立医院实现无缝衔接，将患者转入青岛本部神经重症医学科继续治疗。 经过20天的抢救，患者成功脱险，神志清醒，体温正常，电解质紊乱得到纠正，又转道莱西院区神经外科继续治疗。 “手术过程中也是风险重重，但伤者可以说是非常非常幸运。”管勇主任说，手术过程中，专家们一度都非常紧张，但当发现竹枝由右侧眼眶刺穿眶腔顶壁骨质进入颅内时，紧贴颈内动脉、海绵窦外侧壁穿入脑组织，避开了脑干大血管等重要生命器官时，才长长地松了一口气。 在经历长达40余天的术后治疗后，姜女士已经神志清醒，言语流利，双眼的视力也逐渐恢复了正常。5月6日已顺利出院。 “当异物进入眼部、脑部时（临床上常见的有筷子、钢筋等），切记不可贸然拔出，必须在做好抢救准备的前提下再行操作，否则可能会造成二次损伤，甚至会直接让伤者失去抢救机会。如果插入物过长，影响搬动，比如钢筋，可以将体外部分剪断后再搬动。”管勇说。
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雷达卡
发表于
2024-5-11 10:50:18
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