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近日，自贡市第一人民医院心血管内科在零造影剂下以血管内超声(IVUS)为指导，成功为一名对造影剂过敏的冠心病患者植入了心脏支架。
79岁的王老先生因近期间断胸痛、药物治疗无法缓解就诊于自贡市第一人民医院心内科，经专家团队诊断为不稳定型心绞痛，需要住院治疗。冠脉造影显示右冠状动脉严重病变，近段90%管状性狭窄。随后患者出现双下肢及双腹股沟区广泛出现红色皮疹，考虑造影剂过敏，予以抗过敏治疗。主任曹文斋详细了解患者病情后，结合造影结果提出两种治疗方案。一是过敏消退后，静脉糖皮质激素+稀释造影剂试验，如无过敏反应低造影剂剂量常规完成介入治疗。二是血管内超声(IVUS)指导下，无造影剂植入心脏支架。
经过心内科医护人员的精心治疗，患者的皮疹完全消退。但在稀释造影剂试验中，患者再次出现周身皮疹，碘造影剂过敏诊断明确，再次动脉内给予造影剂可能给患者带来风险，因此只能选择无造影剂介入治疗。对于右冠状动脉的开口病变，常规造影剂下手术都需要极其精确的介入器材定位，而不能用造影剂的最大难题是，如何确定支架边缘和血管开口以及病变的关系。术中单凭透视，除了准确记忆患者血管走形，确定指引导丝不能误入毗邻血管分支，还需要精确定位支架近段边缘，才能完美解决病变。
曹文斋随即组织介入团队认真分析患者的病变特征，充分进行术前讨论后，与患者家属充分沟通后决定在血管内超声引导下进行零造影剂的冠状动脉介入治疗。主治医师何俊华小心地在透视下将指引导管送到位，并将指引导丝送到病变血管的远端后熟练地完成了右冠状动脉的血管内超声。
“右冠状动脉近段直径不足2mm，最小管腔面积仅3.3mm²，需介入治疗！”曹文斋根据血管超声影像对王先生血管的解剖学形态、病变程度和分布特征进一步分析后得出结论。随后他根据超声测量结果选择了型号合适的支架，在不同X线投照角度下快速定位支架和血管开口关系后将支架植入在病变处。术后血管内超声显示，支架定位精确、贴壁充分，病变被完全覆盖，没有夹层、血栓等并发症，手术效果很好。
中全程零造影剂使用，从送入导管到成功完成治疗仅用时15分钟，患者生命体征平稳。术后，老人未再发生胸闷、胸痛现象，目前已经顺利出院。
曹文斋表示，对于零造影剂完成介入，难度相当大。这要求术者和团队具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，以及精准的介入操作和丰富的冠脉病变处理经验。现科室常规开展各种复杂严重病变的治疗，如IVUS指导优化冠脉介入治疗、冠脉旋磨及慢性完全闭塞病变（CTO）的介入技术，在冠脉介入手术方面拥有多年的底蕴和积累，整个团队具有丰富的临床经验，让更多危重、高龄患者得到及时、有效救治的机会。
作者：蒋毅
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雷达卡
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2024-5-20 11:08:20
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