自贡市一院专家提醒：流出的鼻涕可能是脑脊液

自贡一医院

近段时间，王先生左边鼻孔流清水3个星期左右，辗转多个医院就诊，均被当作是鼻炎和感冒诊治，但效果甚微。王先生鼻子流清水的症状不但没有缓解，还开始出现头痛的症状。

王先生前往自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，接诊的主治医师吴勇详细询问其病史后得知，王先生于三年前有过车祸伤史，当即出现额骨及眶壁多处骨折，并伴有高血压及糖尿病史。经检查，吴勇考虑王先生的疾病为迟发性脑脊液鼻漏。经过手术，王先生鼻流清水及头痛症状完全消失，恢复正常生活。

吴勇介绍到，这个疾病大众很少接触到，感到比较陌生。脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底骨质及硬脑膜破裂或缺损处经鼻腔流出。一般会出现鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，在低头、躺卧、翻身、便秘以及弯腰时明显，如与血液混合也可为淡红色或深红色。脑脊液不断流失可引起头痛症状，还可出现反复的颅内感染，而鼻漏却并不明显。部分患者出现鼻漏症状后长期卧床，还可出现咳嗽、咳痰等坠积性肺炎表现。脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性。创伤性脑脊液鼻漏又可分为外伤性和医源性。非创伤性脑脊液鼻漏又包括肿瘤源性、先天性和自发性。

大家可通过以下方式自行初步区分脑脊液和清鼻涕。鼻腔溢出液干燥后呈不结痂状或被其浸湿的纸巾干后未变硬；在低头、屏气、捏鼻及咳嗽等情况下流量增加；自行用血糖仪或血糖试纸检测鼻腔溢出液可见糖含量升高。当然，要注意排除患者无糖尿病、液体不含血液。如果有类似的症状，应及时就医。

治疗的方法则需要根据患者情况而定，可进行保守治疗和手术治疗。保守治疗则需要卧床休息，一般采用头高30°卧位，卧向患侧。保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻，避免颅内感染。防止颅内压增高，预防感冒，保持大小便通畅，不行屏气、捏鼻及咳嗽等增加颅内压的动作。应用抗生素以及时应用广谱抗生素预防感染。可行腰大池引流一周，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。如果保守治疗4-6周以上不能自行愈合者，需考虑手术治疗。经鼻内镜下脑脊液漏修补手术的总体成功率高于95％，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、成功率高及可重复操作等优点，是目前首选的手术方式。

作者：门玉霞

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