近日，四川省自贡市医疗保障局发布违法违规使用医保基金典型案例，对两家医疗机构存在的超标准收费、过度检查、涉嫌虚构医疗服务等违法违规问题进行通报，并作出了“追回违法违规使用医保基金”“解除医保协议”“涉嫌欺诈骗保问题移送公安部门调查处理”等决定。
红星新闻了解到，医保部门在近期大数据模型筛查和专项检查中发现，一些医院存在涉嫌诱导病人住院、伪造变造资料骗取医保基金，同时还存在超标准收费、过度检查、串换项目收费、超医保限定支付等违规问题。 医保部门核查发现，自贡佳德安宁疗护医院和富顺鸽王护理院均存在病人车接车送、免费吃住的情况；2023年以来，这两家医疗机构分别有243人次、95人次同时入院出院，并在医保基金使用和管理上存在违法违规情形。 自贡佳德安宁疗护医院：一、超标准收费，把四人间、五人间及加床病房床位费均按照普通病房床位费（三人间及以上带卫生间）收取；二、过度检查，把“β2微球蛋白测定”“镁测定”等6项医疗项目打包检查；三、涉嫌使用模版书写医学文书，不同患者心脏彩色多普勒检查和左心功能测定报告高度雷同；四、无资质人员出具医学文书，无资质人员出具心脏彩色多普勒超声和左心功能检查报告，再另由有资质医生在检查报告上签字；五、涉嫌虚构医疗服务，未开展项目但收取了医疗费用。 该院违规行为存在对医保基金造成重大损失的风险，涉嫌骗取医疗保障基金。目前，违法违规使用医保基金已追回，已对该院解除医保协议，涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门进一步调查处理。 富顺鸽王护理院：一、涉嫌伪造变造资料，有的彩超报告时间早于报告中截取影像图片时间，有的彩超报告时间晚于与报告中截取影像图片时间；二、过度检查，对无相关症状体征的患者普遍开展β2微球蛋白测定、尿沉渣镜检，无机磷测定等诊疗项目；三、串换诊疗项目，将乙类药品（生脉饮党参方）按甲类报销；将留置针封管串换为“静脉注射”费用等；四、超标准收费，在一次手术中多次收取“C型臂术中透视”费用，未按“半小时”或按“次”收费；五、重复收费，收取关节腔灌注治疗费用的同时收取“关节穿刺术”费用，收取“椎管内麻醉（硬膜外阻滞）费用的同时收取“局部浸润麻醉”费用；六、将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算。 目前，违法违规使用医保基金已追回，已对该院解除医保协议，实施行政处罚，涉嫌欺诈骗保问题移送公安部门调查处理。
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雷达卡
发表于
2024-10-13 16:00:42
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