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一年前，浙江大学医学院附属第四医院医护团队见到4岁患儿旺仔（化名）时，大家震惊了，他们的第一反应是，这还能救回来吗？ 眼前这名患儿整个人被大货车拦腰碾压，波及神经、骨头、肌肉和血管，全身失血过半、随时都有生命危险。是高位截肢“保命”，还是想办法保住肢体？一群医生做出了决定…… 4岁男童失血过半，命悬一线 2023年8月的一天，4岁的旺仔在小区门口玩耍时不幸被一辆大货车拦腰碾过，伴随着家长撕心裂肺的哭喊声，血肉模糊的旺仔被送进浙大四院急诊抢救室。 骨盆骨折、大血管断裂、全身失血过半、意识丧失、腹部及左下肢开放性损伤…… 旺仔的生命随时可能被按下停止键，浙大四院急诊科马上启动创伤中心多发伤救治流程，迅速实施抢救。 此时，会议室气氛同样紧张，创伤中心紧急救治预案启动后多科室专家展开紧急讨论——目前最安全的“保命”方式是高位截肢，但这对于一个年幼的孩子太残忍了。如果选择重新把断肢接回去，则有可能感染、坏死，危及生命，且神经、骨头、肌肉和血管都已碾压磨碎，接回去不一定能有用…… 经过深思熟虑的研判，医生们下了决心： “不惜一切代价保命，争取保住腿！小朋友太可怜了，未来路还漫长，一定要同心协力，不给孩子的人生留下遗憾。” 定下方案后，大家各司其职，都在手术室焦急等待着急诊室抢救的结果。 “心跳已恢复！立即送手术室！” 医护们一边用手挤压着血袋，一边迅速把旺仔送达手术室。 全力以赴 多学科专家上阵 副院长兼泌尿外科主任郑一春、血管外科主任朱越锋、骨科创伤中心主任毛建水共同主刀先后行骨盆支架固定术、骨盆开放性骨折清创、血管吻合术、睾丸固定术、皮瓣修复术等多项手术，清理修复孩子破碎的肢体。 急诊手术稳定血压和生命体征后，毛建水率先进行了骨盆外固定支架固定和骨盆清创手术。接着，朱越锋开始一针一针缝补血管。 尽管朱越锋见过无数危重患者，但他看到旺仔后仍“倒吸了一口凉气”。 “虽然孩子的生命体征已经稳住，可创面情况‘惨不忍睹’。骨盆基本全碎，血管也断了，全部开放暴露在外。夸张点说，仅靠软组织连接着下半肢。” “当时情况紧急，我们连头灯放大镜都来不及准备，纯靠自然双眼直视，在‘血肉模糊’的组织中寻找、连接血管。” 朱越锋介绍，幼儿的股动脉正常直径3-4毫米左右，不足一粒米的长度。而碾压伤导致部分股动脉毁损，还需要修剪成型，无法直接吻合。 朱越锋只能把临近的大隐静脉取出来，当作桥血管移植，再把股动脉重建、连接起来，然后将股静脉也重新吻合，恢复下肢的血供。 “每个步骤都要快速、小心、精准。” 之后毛建水再次回到手术台上，“我们一点点地修补了创面糜烂稀碎的皮肤和肌肉组织，并对骨盆处断裂的盆底肌进行修复，患儿的肠子也已经外露，需要填充回去，并进行一系列处理”。同时，医生们，还尽全力修补了旺仔的四肢神经。 “当血流恢复正常，我知道距离成功又近了一步”。 郑一春最后一轮上台主刀，针对性固定、处理睾丸、包皮等，“这有利于孩子泌尿与生殖功能的恢复与重建”。 旺仔给医护团队点赞 经过十几个小时的奋战，所有坏死的组织和骨片清理掉了，骨盆重新架了起来，大血管通过移植也连上了，细如发丝的血管、神经均得到了修复或重建。 旺仔成功度过了手术第一关，转入重症监护室（ICU）。 旺仔终于挺过来了 虽然手术第一关过了，但旺仔的身体仍非常脆弱，休克、器官衰竭、感染……任何一个并发症若不能及时控制，都有可能前功尽弃。 重症监护室主任李珉多次组织多学科专家团队会诊，开展连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并根据旺仔的病情变化实时精密调整诊疗方案。  在医护团队24小时的密切监护下，经过一周的精心照护，旺仔终于醒了过来，脱离了生命危险。左下肢皮瓣与组织恢复良好，一切都在往好的方向发展。 参与救治的医生们，时刻被旺仔的病情牵挂着，大家上班的第一件事情就是去探望小宝贝。看看他今天伤口恢复得怎么样了，精神状态如何。 ICU护士长翁晨曦说：“孩子很小，正是需要陪伴的时候，我们特地安排了两位护士一起照顾，鼓励家长在探视时间多进来陪陪他，希望他能感到家的温暖，早点好起来。”  护士牵着旺仔的手，给他加油打气 2023年9月13日，在ICU整整住了1个月，旺仔终于转入普通病房了。ICU的医护人员既高兴又不舍，护士金伟瑛说：“后续康复的路还很长很艰辛，关关难过关关过，希望旺仔早日回归正常生活。”  转科前，旺仔与ICU护理团队一起“比耶” 经过精心治疗和护理，旺仔各系统恢复良好，今年8月初康复出院回到老家。 “有一阵没有联系了，谢谢你们！” 近日，旺仔妈妈发来最新消息，旺仔已经顺利入学幼儿园，他心态很好，每天很开心。自己走路吃饭都没问题，就是跑步等精巧一点的运动能力还有点缺失，需要持续性的康复。  旺仔已可以自己走路 旺仔妈妈哽咽地表示，孩子现在的恢复情况已经超过预期了。“很幸运遇到了很好的医生护士，对孩子照顾得很周到，我们提出来的每个需求都尽量满足。一年前那段时间太绝望了，是他们给予了我们很多的支持……” 据了解，仅在今年9月浙大四院就收治了370位外伤患者，其中因车祸入院的有86位，里面不乏严重创伤患者。在医护团队的救治和精心监护下，他们有的保住了肢体，有的保住了血管、神经，还有的保住了各器官的功能。  浙大四院创伤与危重症医学中心团队 感谢医护人员，祝福旺仔早日完全康复！ 来源：人民日报综合
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雷达卡
发表于
2024-10-26 14:04:22
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