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26岁的小伙小刘，上个月长时间熬夜工作后，一天刚起身站立就出现头晕黑朦的情况，并且伴有胸闷气急。他以为自己只是低血糖了，于是坐下来吃了点东西，结果还是没有缓解。 小刘赶紧来到浙江省立同德医院就诊，竟直接被医生告知自己有生命危险。这是怎么回事？ 随时有猝死可能 患者和家属仍拒做手术 经检查，小刘被确诊为“肺栓塞”。接诊的血管外科严金副主任医师判断，小刘双肺大面积肺栓塞，而且呼吸困难、氧合指数极低、各项指标严重异常，肺功能已经亮起红灯警报！“病情凶险，随时有猝死可能，需要马上急诊手术！” 急性肺栓塞通常由体循环中的血栓脱落并阻塞肺动脉或其分支造成，是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第三，仅次于冠心病和卒中。临床表现多样，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥等症状，有很高的漏诊和误诊率。 就在严金不断强调手术治疗的迫切性时，小刘及其家属却犹豫不决。小刘认为自己之前也发生过几次相似的情况，但都没有大碍，因此拒绝手术。 病情随时可能恶化，有血栓蔓延加重、增加新血栓、再发肺栓塞等风险，小刘和家属坚持不做手术，令严金医生感到非常无奈，只能严密监测小刘的生命体征。 担心的情况还是发生了。到了傍晚，小刘气急明显加重，嘴唇紫绀，烦躁明显，生命危在旦夕。 进ICU数分钟后就休克 多学科联手转危为安 这时，家属才意识到小刘情况危急，同意了手术。 严金立即联系了ICU科主任胡马洪，胡主任评估病情后迅速做出判断：小刘需要ECMO人工心肺支持。 在小刘进入ICU后数分钟，心脏跳不动了，医学上叫“梗阻性休克”。ICU团队对他紧急心肺复苏，同时在20分钟内成功完成了ECPR（体外心肺复苏术）流转。 次日，小刘生命体征相对稳定后，由于其双侧肺动脉大面积栓塞，严重影响到了氧合，血管外科主任王晓栋在ECMO的支持下对小刘进行了“肺动脉溶栓碎栓术”。 然而，在ECMO的支持下，小刘的右心功能仍然较差，彩超显示右心增大、重度肺动脉高压。肺动脉高压会有心脏右向左分流风险，甚至有小血栓进入左心导致脑梗塞风险。紧接着，医院多学科专家再次组成MDT团队进行会诊。 肺动脉高压目前没有特效药，血管外科团队在ECMO支持下，让小刘心脏休息，并进行精细化的容量管理和合理的营养支持，使用降低肺动脉高压的药物治疗。一周后，ECMO机器被撤除了，再10天后呼吸机也被成功撤除，小刘已能与家人交流。继而转入血管外科普通治疗5天后正常活动，小刘顺利出院。 肥胖、久坐 是引起肺栓塞的诱因 “肥胖和久坐是引发肺栓塞的诱因！”严金表示，小刘1米8的身高，体重达到300斤，是典型的肥胖人群，其血脂远高于同龄人，血液也因此变得粘稠。加上他久坐不动的不良生活习惯，导致血流变缓，体内产生血栓，血栓最终跑到肺动脉里面引起肺栓塞。 “肺栓塞使肺血管阻力增高，引起继发性慢性肺动脉高压。”严金提醒，肺动脉高压在早期往往缺乏明显的自觉症状，即使已经导致右心室肥厚和慢性高压性肺源性心脏病，但患者也可能不会立即感受到显著不适。但随着病情的进展，症状会逐渐加重，包括气急、乏力、呼吸困难、咯血、心悸等，患者一定要尽早就医。 来源：橙柿互动·都市快报
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雷达卡
发表于
2024-11-10 10:11:50
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