前几天去医院给家里人拿药，医生告诉我，“医保没药”，医院药房没药了，下个月才有。
我特意多问了一下为什么。医生告诉我，这种情况时有发生。价格或制度调整时，就会青黄不接。总之，不是供应出了问题，而是人为问题。
药没了，那就只能自费去买了。赶到一家诊所，挂号，开处方，掏钱，买药。这家诊所和厂家关系密切，我问，是供货跟不上吗？医生告诉我，不是。
外购的药，医保当然不保，相当于我多掏500，医保少支付500。
我觉得这事逻辑不对。这个问题也比集采影响更大。
既然病在国家医保承诺支付范围，医院没药，并不是医保不报销的理由。这不是我造成的，不是我的责任，我不应该被拒付。即便医院没药，我拿着医生的处方自购，医保也应该给我报销。因为医保承诺的对象是“给国民治病”，而不是一家具体的医院的药房里有什么药。
打个比方，你买了车险，车出事了，修理厂没配件，那么，保险公司就可以拒付吗？保险公司这么告诉你，你肯定会跳起来。但为什么到了医保这里，就一切静悄悄呢？
保险业务的基本定义就是：达到赔付标准就应支付。保险公司经营困难，可以涨保费，也可以收缩赔付范围，但标准一旦确立，就应该是一个硬约束。这是任何保险公司的绝对底线。哪家公司打破这个底线，肯定会成为一个大新闻。
对医保来说，要么不进医保，进了就要支付。医院没药，不是不报销的理由。搞这种“支付软约束”，动作不放在明面上，就会滋生实质上的、故意的、花样百出的拒付。
现在很多抗癌药，纳入了医保范围，但很多癌症患者发现，医院买不到，最后还是只有自购、自费。还有一个现象就是，一些医院年底不收手术病人。
这些现象，很大一个原因就是，控费。医院的医保总报销额度超了，就得自行承担，甚至让医生承担，医院不是傻子，自然就不进这些药，不做手术。只有找熟人才行，没熟人的人，就只能自费，或者做不了手术。这无形又把医保分了档次，人分了三六九等。
看起来是医院行为，但实质上是医保拒付。明明该付，但却可以无责任拒付。这还算什么保险呢？那些庄严的承诺呢？
《我不是药神》有个光明的结尾。不能名不副实。不能标准很高，宣传很美，最后，支付时却打折扣。这个明显不合理，违背保险行业底线的现象，该改变了。起码，总该有个说法吧？
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雷达卡
发表于
2025-1-27 09:02:54
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