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极目新闻通讯员 孔静 通过虚构伤情原因，报销医保基金，结果成了欺诈骗保的行为人。8月28日，湖北省咸宁市嘉鱼县检察院检察官以案说法，提醒广大群众骗取医保基金不可取，小心身陷囹圄，后悔莫及。 事情还得从2年前说起。2023年8月，叶某某因与他人发生口角纠纷，被他人打伤。叶某某在当地医院治疗期间，向主治医生谎称自己系摔伤，主治医生遂在病历中将受伤原因记录为摔伤。8月27日，叶某某收到伤人者的赔偿金6万元。8月28日，叶某某在出院结算时，未向医保结算工作人员如实说明受伤原因，通过自己参保的城乡居民基本医疗保险报销住院费用7037.28元。 2024年，当地多部门联合开展打击欺诈骗保专项整治工作。经调取故意伤害案件与同时段医保报销情况进行大数据比对，叶某某的骗保行为东窗事发。2024年10月，叶某某经民警电话通知后主动到案。 承办检察官介绍，根据相关规定，应当由第三人承担的医疗费用通常不属于医保报销范围。叶某某受伤有明确的致害人，且进行了赔偿，将本不属于医保报销范围的治疗费用进行报销，涉嫌欺诈骗保。 2024年12月12日，公安机关将该案移送至嘉鱼县检察院审查起诉。叶某某到案后如实供述犯罪事实，并积极主动退赃，检察机关综合考虑所有犯罪情节、动机和后果，拟对叶某某作出不起诉决定，并就该决定召开公开听证会。听证会上，听证员与人民监督员在充分了解案情后，均同意检察机关的拟不起诉决定。“我只是想多报销点医药费，没想到竟然是犯罪！”叶某某悔不当初。  现场宣讲医保报销政策 考虑到群众对于医保基金的使用在认识上可能存在误区，检察机关决定邀请医保部门到叶某某所在村进行公开宣告，现场为群众说明医保报销政策规定。“原来这样还涉嫌犯罪，平时还真没注意过。”现场村民感慨。 案子虽然办完了，但监管漏洞不容忽视。今年5月14日，检察机关制发检察建议，建议相关部门完善医保审核流程，推动跨部门信息共享，构建协同监管机制，加强普法宣传等。 承办检察官介绍，相关部门收到检察建议后，探索建立“警医保”意外伤害联动监管机制，实现资源共享、信息互通，提高了对医保资金的监管能力。 （来源：极目新闻）
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雷达卡
发表于
2025-8-28 16:52:16
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