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昨天，心源性猝死引发大量网友关注。有“跑友”担心跑步会导致猝死，吓得晨练改健走了；还有跑步爱好者一早收到七大姑八大姨的慰问，纷纷劝说她“以后不要再跑步了”。 浙大二院心内科徐其渊副主任医师说，昨天他的门诊忽然来了不少主动要求检查心脏功能的人，以中青年为主，且大部分都是“跑友”。其中一部分是因为跑步时偶有不适，但没有做过相关检查，还有一些虽然没有不适症状，但也希望给自己的心脏做一个全面的“体检”。 40岁程序员熬夜一周赶项目 连跑10公里诱发急性心梗 运动号称能强身健体、延年益寿，怎么反而成了“催命符”？还能不能运动了？ 徐其渊医生解释说，虽然有些人是在跑步时突发心梗，但心梗的根本原因并不能完全归结于跑步，这类患者往往本身存在一定的潜在危险因素，比如高血压、高血脂、抽烟喝酒、长期熬夜等，跑步只是一个诱因。 “现在很多年轻人工作压力大，作息也不规律，觉得休息时间去跑跑步可以加强心肺功能，提高身体素质，这其实是比较片面的认知。”徐其渊表示，体育锻炼虽然是加强心肺功能最直接和容易的方式之一，但并不意味着绝对安全。“运动的时机、强度都是因人而异，我们强调‘适度锻炼’，就是想告诉大家根据自身状况来调整运动量非常重要。” 徐其渊接诊过不少在运动中突发心脏疾病的年轻人，其病因大多与运动方式失当相关。 有位40岁的程序员，接连熬夜一周赶项目，每天只睡两三个小时，项目结束后他心情放松了，连跑十公里想“调节一下”，不料中途就胸闷胸痛，急性心梗被紧急送到医院；还有一位34岁的健身教练，换季时重感冒，因为不想请假依然坚持给学员上课，结果 因为重症 心肌炎导致心脏骤停，好在抢救及时，挽回一条命。 “如果本身就有一定的基础性疾病，或是在长期熬夜、饮酒、感冒的状态下勉强自己跑步，会让心脏短时间内负荷骤增，诱发恶性心律失常、心肌梗死等，最终导致心脏骤停。” 徐其渊说，但这也并不意味着亚健康或是有心脏疾病的人就不能进行跑步等运动，不论做什么运动，都应当遵循一个原则：循序渐进、量力而行，根据身体状况灵活调整运动量。 徐其渊介绍，浙大二院开设有心脏康复科，专业的心脏康复师会根据患者的个体情况科学评估，进而提出合适的运动方式与运动强度，“科学、适度的运动对心肺功能的康复依然是有益处的。”即便是做过心脏手术的人，也并不是跑步的绝对禁忌人群。 长期跑步不等于心肺功能没问题 “很多人都觉得，长期跑步自己的心肺功能肯定没问题，这其实存在误区。” 浙江医院心血管内科副主任杜常青表示，长期跑步与心脏健康不能划等号，关键在于“适度”与“适宜”。 杜常青说，运动对心脏的影响需分两个层次来看，对于健康人群而言，适量的运动确实能延长寿命、提高生活质量，对心脏健康有益。但如果一开始就过度负荷，长期进行高频率、高强度的跑步，反而会增加心脏负担，导致心肌肥厚、心房扩大，甚至诱发心律失常，比如房性早搏、房性心动过速等问题。 而对于本身就有基础疾病的人群，比如未控制的高血压、未治疗的冠心病、心律失常或心力衰竭患者，盲目跑步的风险更高。“如果血压在170/80mmHg以上，还去剧烈跑步，潜在风险很大，可能会诱发急性心血管事件。”杜主任强调，这类人群必须在基础疾病控制稳定后，在医生指导下进行运动，而非盲目锻炼。 “不管是健康人群还是已有基础疾病的人，长期过量跑步都会对身体造成损耗。长期过量跑步不仅对心脏不利，还可能损伤血管以及其他系统。” 对于原本心脏就已感觉不适却仍坚持长跑的人群，运动确实会分泌让人愉悦的激素，让人放松警惕。如果再叠加熬夜、抽烟、饮酒、暴饮暴食等不健康的生活习惯，会进一步损害心血管健康。这也是很多长期运动者容易忽视的隐患。 三种情况下绝对不能进行剧烈运动 杜常青提醒，三种情况下绝对不能进行剧烈运动，无论自身健康状态如何： 一是处于慢性疲劳状态，尤其是长期熬夜后。熬夜对心血管的伤害非常大，是急性心脑血管事件的重要诱因。现在40岁左右的中青年心梗患者中，很多都有长期熬夜的习惯，往往熬到凌晨一两点才睡觉，长期下来会损害血管内皮功能，加速动脉粥样硬化，让斑块变得不稳定。 二是感冒期间，身体处于应激状态，剧烈运动会明显升高心肌炎、心律失常、心梗甚至猝死的风险，核心原因不是“累”，而是身体在感染状态下，心血管系统已经处于“高应激、高炎症、高负荷”的脆弱状态。 三是有未控制的基础疾病，如重度高血压、冠心病急性期等，此时剧烈运动也会提高心血管事件发生概率。因为本身心脏和血管就处在“超负荷、易破裂、易缺血”的脆弱状态，再强行剧烈运动，等于给心脏和血管“火上浇油”，很容易直接触发心梗、主动脉夹层、猝死这类严重心血管事件。 “低负荷、高适配”的超慢跑 更适合压力大的中青年群体 近年来，长跑运动后的猝死事件屡次发生，很多人对跑步进一步产生担忧，甚至有人直接放弃跑步。对此，浙江医院心脏康复科副主任王雁主任医师表示，这其实是走向了另一个误区。 在中青年群体中，35岁以上男性、有“三高”、肥胖问题的人群，以及长期高压人群，心脏猝死的风险相对更高，其中85%的猝死原因与冠状动脉疾病有关，因此这类人群跑步更需讲究科学。 “首先要彻底摒弃‘长跑才有效’‘跑得越远、越快越好’的误区，慢跑、超慢跑等温和的有氧运动，对中青年来说更健康、更安全。” 王雁解释，超慢跑的核心优势是“低负荷、高适配”，它属于温和的有氧运动，运动时心率平稳，不会给心脏带来过度负担，能从根源上降低心血管疾病的发病风险。 王雁说，超慢跑的适配性极强，非常适合时间碎片化的中青年，不用专门腾出1-2小时去长跑，每天抽出30-40分钟，即使是上下班途中、饭后半小时进行超慢跑，长期坚持也能看到明显的健身效果。“而且超慢跑的门槛极低，无需专业装备，穿上舒适的运动鞋，随时随地都能进行，容易坚持。” 运动前建议先做心脏风险筛查 做好运动前的心脏风险筛查，是从根源上规避风险的第一步。王主任重点提醒，无论选择哪种跑步方式，如果计划长期进行大量跑步，或者想要挑战马拉松，一定要先进行全面的体检评估，不能盲目跟风。 “除了常规的生化检查，了解血糖、血脂等指标外，最好做运动负荷试验、心脏彩超，必要时做24小时动态心电图。” 王雁介绍，运动平板试验是常用的运动负荷试验之一，能有效观察运动状态下心脏的反应，了解运动最大心率、是否出现心律失常、心肌缺血、 运动性 高血压等，判断是否适合进行高强度跑步。 对于想跑马拉松、减重的人群来说，可进一步接受心肺运动试验检查，除了以上这些外，还可进一步测定最大摄氧量、无氧阈、燃脂心率等更多有用的指标。 长期坚持锻炼，也不能替代定期体检 “运动能力强不代表心脏健康，哪怕是长期坚持锻炼，也不能替代定期体检。” 王雁提到，很多觉得自己“经常运动、身体好”的中青年，其实更容易忽视潜在的健康问题，唯有定期体检才能真正了解自己的身体状态，及时发现潜在的心脏隐患，避免因盲目运动、忽视筛查而埋下健康风险。 “运动本身是好的，即使是心血管病患者也鼓励运动，但关键在于科学、适度，最好去定制一张适合自己的运动处方。”王雁均表示，护心不能只靠运动，更要靠全面的健康管理，唯有科学健身、重视筛查，才能真正守护心脏健康。 昨天，还有3个关于心脏健康的话题也是网友大量讨论和关注的，浙医在线也请医生做了释疑。 1. 嘴唇发紫是不是代表心脏功能不好？ 徐其渊：不一定。嘴唇发紫实际上是缺氧的一种表现，长期抽烟或是有慢性肺病的人群也有可能嘴唇发紫，并不能直接反映心脏的健康程度。 从临床接诊的情况来看，有一部分患先天性心脏病的人或许存在嘴唇发紫的表现，但大部分患有心脏疾病的人唇色和普通人没有明显区别。 2. 昨天，有电商买药平台数据显示，速效救心丸等心脏用药品类相关搜索词暴涨，速效救心丸对预防心源性猝死是否有效？ 徐其渊：心源性猝死有很多种诱因，其中70%-80%是心肌梗死引起的，除了这个原因，恶性心律失常、重症心肌炎也可能导致心源性猝死。 速效救心丸可以扩张血管，暂时缓解心肌缺血的情况，也就是说，如果处于心肌梗死的前兆阶段，比如胸闷、心绞痛，这时候服用速效救心丸能够在一定程度上缓解症状，争取救治时间，但如果已经发生心肌梗死或是存在恶性心律失常、重症心肌炎等情况，速效救心丸也“无力回天”。 如果出现剧烈的胸闷、胸痛、大汗等症状，不要盲目依赖药物，一定要记住两个“120”——一个是及时拨打120就近前往急诊，一个是在发病的120分钟内把血管打通。如果速效救心丸含服2次（一次间隔10分钟，共20分钟）依然无效，那就意味着血管已经完全堵死，必须立即前往医院。 3. 近日，杭州球场一名40岁男子踢球时心脏骤停倒地，球友在120调度员的指导下上演教科书式急救，患者在急救车到达前恢复自主心律和意识。挽救心脏，黄金4分钟有多重要？ 徐其渊：对于心脏骤停的患者来说，发病后的黄金4分钟非常重要，这期间采取有效的急救措施比服用药物更有用。 首先是心肺复苏，其次是使用自动除颤仪（AED），如果能在4分钟内得到及时救治，患者存活下来的概率可以大大提升。因此，对于有基础疾病的患者或是喜欢运动的人群来说，学习科学有效的心肺复苏技能是非常有必要的。 来源：橙柿互动
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