浙江17岁男子鼻塞3年，颅底竟藏着80克重的血管瘤，医生：好发于10-25岁男性，隐匿性强

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17岁男生小杰（化名）被鼻塞困扰3年，辗转多家医院均被诊断为“鼻炎”“腺样体肥大”，直到症状加重、反复流鼻血，才在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院找到真正病因——鼻咽纤维血管瘤。

这颗“血管**”经耳鼻咽喉科与神经外科多学科团队接力手术，最终被成功拆除，小杰也重获自由呼吸。

三年时间从“小鼻塞”到“大出血”

三年前，正读初三的小杰开始出现鼻塞症状，父母以为是换季感冒或教室空调闷热，就用喷鼻剂、洗鼻液等缓解，小杰也怕耽误功课，也一直说“能应付”。

升入高二后，小杰的症状逐渐加重，张口睡觉，呼噜声越来越响，耳朵还常发闷。此后一年半，小杰爸妈带着小杰辗转多家医院，有医院诊断为鼻中隔偏曲，有医院判定为过敏性鼻炎，还有中医开了调理脾胃的中药，私立诊所甚至承诺等离子消融可“一次根治”……最终，一家三甲医院医生看了CT后，表示是“腺样体残留，青春期后会萎缩”，还安慰他们“男孩子血管丰富，偶尔流点血正常”，这让一家人稍感安慰。

可小杰的身体却不断发出警告：鼻塞从单侧变成双侧，鼻血从一月一次变成一周两三次，有时甚至会从后鼻孔倒流，半夜呛醒。一次体育课上，他突发流鼻血，两包纸巾都没止住，老师急忙送他就医……

长期不适让小杰成绩下滑、白天犯困，连最爱的篮球赛也不敢参加。

门诊一眼识破“伪装”

今年3月，小杰妈妈经同事介绍，带着一丝侥幸，挂了西湖大学医学院杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科副主任滕尧树的号。仔细倾听了三年来的病史后，滕尧树主任医师随后让小杰做了鼻内镜检查。

鼻内镜下，滕尧树却有惊人的发现。小杰右侧鼻咽部，一个紫红色、表面光滑的肿物清晰可见，血管纹路分明，还随着呼吸微微搏动。他认为，小杰这并不是鼻炎，而是鼻咽纤维血管瘤。

肿物几乎堵满鼻腔

滕尧树解释，这颗肿瘤血供极其丰富，像树根一样扎根颅底，周围布满重要血管和神经，此前的喷药、吃药、洗鼻等治疗不仅无效，不当刺激还可能诱发大出血。而之前那张被判定为“腺样体肥大”的CT片上，其实隐约能看到鼻咽部的阴影，只是被忽略了。

“拆弹”成功，出血不足100毫升

确诊后，滕尧树迅速组织多学科会诊，神经外科副主任王昊提出了安全方案：先通过介入栓塞，堵住供应肿瘤的血管，让肿瘤“缺血饿死”，再进行内镜下微创切除，最大限度减少创伤和出血。

手术当天，王昊主任医师穿着30斤的铅衣，在介入导管室精准操作，将微导管从股动脉送入，逐一锁定肿瘤供血动脉并注入栓塞材料，直到肿瘤的异常染色完全消退，成功切断“营养供应”。

随后，小杰被转运至手术室，滕尧树团队借助鼻内镜，一点点剥离肿瘤，避开重要神经和血管。

三个多小时后，手术顺利结束，80克重的肿瘤被完整取出，术中出血不到100毫升。

麻醉醒来后，小杰第一句话就是“我鼻子通了”，这是他三年来第一次用鼻子顺畅呼吸。术后第三天，小杰就能下床走动，脸上没有任何切口，恢复情况良好。

医生提醒：青春期男生鼻塞需警惕

滕尧树主任医师表示，鼻咽纤维血管瘤好发于10-25岁男性，首发症状多为鼻塞，进展缓慢、隐匿性强，极易被误诊为鼻炎、腺样体肥大。家长需警惕这些危险信号：鼻塞持续超3个月且逐渐加重，常规药物无效；夜间张口呼吸、打鼾严重；反复单侧鼻出血，出血量增多、止血时间延长；耳闷、耳鸣、听力下降，或面部麻木、眼球突出等。

他特别提醒，确诊后切勿盲目活检或草率手术，不当操作可能引发致命大出血。目前国际公认的最佳方案是术前血管栓塞联合内镜微创切除，术后3个月、6个月、1年需复查，此后每半年至一年随访一次，持续至少五年，才能有效预防复发。

来源：FM93交通之声

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