自流井区：让万千群众更有“医”靠

加加加加油呀

尚永高 石枭麒 自贡融媒记者 周姝 文/图



这一便民场景，正是自流井区持续提升医保经办能力，让医保服务从“窗口内”前移到“家门口”的服务缩影。一根专网链接起123个服务网点，下沉参保登记、参保信息变更登记等18项高频经办业务权限，做到医保服务就近可办。指导40个村医工作站熟练开展医保结算，实现医保报销“村村通”。2026年以来，网点为2.1万余人次提供医保服务，村医工作站累计为1741人次提供医保报销。



9家定点零售药店开通医保线上购药服务，并通过药品比价模块，实现药店定位与药品实时比价功能，打造“家门口的云端药房”。依托“自贡医保”微信公众号中“小保指路”导航功能，自流井区参保居民实时查询附近医保服务网点，打破医保服务信息茧房，医保服务更加触手可及。

深耕“井小保”特色医保党建品牌。始终把群众诉求作为工作“第一信号”，围绕群众医保领域急难愁盼问题，专门制定《定点医药机构征求意见问卷》《参保群众征求意见建议问卷》两类征求意见问卷，面向定点医药机构、广大参保群体广泛问需问计，累计收回有效问卷90份，梳理出群众各类诉求289条，既全面摸清了当前医保服务的痛点堵点，也精准掌握了群众的所思所盼，真正把党建活力转化为民生服务动力，让群众实实在在感受到党建引领下的医保服务温度。



自流井区坚决执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，有效筑牢医保报销体系。今年以来，完成住院、门诊统筹及特病等医保审核70.8万人次，减免起付线500人次，医疗总费用审核达1.6亿元。



智能监管提档，实现关口前移。在辖区9家二级定点医疗机构全覆盖部署智能监管事前提醒系统，通过规则库动态校验机制，累计完成规则调用超7万次，主动识别违规风险199条，拦截异常结算数据146条，成功推动监管模式从传统“人工事后核查”向“智能事前事中预警”转型。依托智能审核、病历智能复核等数字化手段，精准拒付违规医保基金0.9万元，从结算源头压降基金流失风险。

主动服务赋能，强化源头治理。搭建定点机构常态化沟通机制，累计组织3场政策沟通恳谈会，部署5轮机构自查自纠专项行动，结合年度考核“一对一”指导机构主动排查风险漏洞，推动机构管理理念从“要我规范”向“我要规范”转变，累计督导114家次机构主动上缴违规基金108万元。创新建立包片分区指导制度，组织业务骨干下沉一线医药机构，实地核查政策落地、费用结算、药品进销存管理等关键环节，面对面开展政策解读与操作指导，持续提升定点医药机构规范化诊疗服务。



执法亮剑震慑，筑牢安全防线。纪委、医保、卫健等部门组建联合检查组，聚焦医保基金使用金额大、重点药品耗材异常变化、同一药师开具多店处方等，对医疗机构、医保定点零售药店进行蹲点检查，并统筹开展精神病院专项检查、不规范住院专项治理等系列执法行动，通过“专项排查+年度考核+大数据筛查”多渠道联动，累计查处违规机构132家次，其中暂停医保服务协议1家次，追缴基金本金、违约金及罚没款共计120.1万元，形成强有力的执法震慑效应，全方位筑牢医保基金安全防护墙。

一颗火星子

内容有点多 慢慢看

文竹的一天

老百姓关心这个

包心客

蹲后续哈哈

宁飘飘

确实

太极

这年头医保服务这块儿搞得挺细的，从网点到村医站，这层层下沉的思路挺务实的。

说到底，能把“窗口内”的事儿做到“家门口”，这背后是数据和流程的重构啊，不是光吆喝两句能成的。

那个线上比价的

小黄鸭呀

标题就挺吸引人！

你最好别惹我

反正先看着

太极

这操作挺接地气的，把服务真下沉到村里了。

文竹的一天

有没有原文链接

包心客

哈哈本地事多看看。。

落日航班

本地事多看看

落日航班

民生相关支持一下

宁飘飘

路过

你最好别惹我

真牛，医保服务真是越来越贴心了，感觉以后看病报销更方便了！