越休息越僵、越活动越松的腰痛，和腰肌劳损不是一回事

包心客

越休息越僵、越活动越松的腰痛，和腰肌劳损不是一回事

摘要 起病年轻、病程长、早上僵、动开轻：中了两三条，就值得往下查一层

上一讲讲的是手指晨僵。有读者接着问，腰也一样，早上起来腰背像块板，得活动半小时才松开，白天反倒舒服些，这是怎么回事。

这类病人门诊里不算少见，年龄常常不大，三十来岁，腰背难受了好几年，一直按腰肌劳损在推拿。他们身上有个共同点：痛的方式和大多数人反着来。



图1 这类腰背痛的来源常在骶髂关节和脊柱本身，不在腰肌那一层。

一个反过来的规律

常见的腰痛是机械性的：搬东西、久坐、弯腰多了会痛，躺下歇一歇就轻。这类占绝大多数，处理思路前面十篇讲了不少。

还有一类正好相反：安安静静躺一夜，早上起来最难受，活动开了反而松快，休息不能让痛减轻。这个反过来的规律，医学上有个说法，叫炎症性腰背痛。

两句话概括这两种腰痛的差别：一种是用多了痛、歇了轻，一种是歇久了僵、动开轻。落到自己身上，先看清属于哪边，后面的路就不一样。

这类腰背痛有几个共同特征

起病年龄偏轻，四十岁以前就开始了。起病说不清具体哪一天，是慢慢加重的。病程长，往往超过三个月。早上僵硬，活动以后减轻。后半夜痛醒，起身走走能缓。休息不能让痛减轻，反倒加重。

这几条不是考试，不需要条条都中。年纪轻、病程长、早上僵、动开轻，中了两三条，就值得往这个方向想一层，别一直当成劳损扛。

为什么这类人容易被耽误

年轻时片子看着还行，早期的变化藏在关节软骨和骨面下方，普通 X 线常常看不出来。加上这类人看着精神，能上班能干活，很容易被解释成坐姿不好、缺乏锻炼、肌肉劳损。

拖的代价在脊柱。炎症反复刺激，脊柱的活动度一点点丢，弯腰够不到脚、后仰受限，时间久了外形也会变。这些变化一旦成形，很难再回来。



图2 早上活动开以后反而松快，这个反过来的规律本身就是一条线索。

怀疑这个方向，查什么

头一站看骶髂关节，就是屁股上方、腰下方那一片关节。它常常是最先受影响的地方。先拍 X 线，如果看不清或者还太早，磁共振能看得更细。

血液方面，炎症指标和 HLA-B27 能提供旁证。这些都建议在风湿免疫科或者骨科完成，由医生把症状、影像、化验合起来判断，单看哪一项都不够。

早一点知道，差别在哪里

这类病现在有明确的药物可以控制炎症，生活方式和功能锻炼也有讲究。早点确认，保住的是脊柱的活动度，也就是弯腰、转身、后仰这些动作还能不能自己做。

说这些不是让人紧张。绝大多数早上发僵的腰背，查下来是普通劳损或者睡姿问题。要紧的是别把该查的一直往后推，尤其是年轻人揣着几年的晨僵在硬扛。



图3 医生查脊柱的活动度，比单看一张片子更能说明问题。

中医怎么看这一类

中医把这类腰背僵硬归在痹证里，古籍里有个专门的叫法，叫大偻，指的正是脊背僵硬、活动受限这一路。病位上重视督脉和肾，思路多是肾督亏虚在前、寒湿痹阻在后，温督通络、补肾强督是常用的方向。

针灸、中药、督脉灸这些方法在这一类里有用武之地。前提仍然是把诊断弄清楚，先分清是炎症性的还是机械性的，再决定怎么调。顺序还是那句：先定位，再治疗。

最后想说

回到开头的问题，早上腰背发僵、活动开反而舒服，值不值得管？偶尔一次，多半是睡姿和床垫的事；连着几个月都这样，又是年轻时起病，就该查一层。

有个简单的自查可以放在心里：早上僵多久，活动以后是轻还是重，夜里会不会痛醒，从什么时候开始的。这四个问题的答案，医生听了心里就有数了。

评论区可以说说：你早上起来腰背僵不僵，活动多久能松开，最早是从几岁开始的。说说经过就行，别发片子和个人信息。

下一讲说一个名字听着绕的东西：腰突治不好，也许压迫的位置根本不在椎管里。

孙医生腰痛门诊笔记：先定位，再治疗。

专业阅读

1. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.

2. Rudwaleit M, et al. The development of the Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.

3. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.

4. 《中医骨伤科学》, 全国中医药行业高等教育教材, 中国中医药出版社.

作者简介

▎ 孙益 医生

中医博士 主任中医师 浙江省中青年名中医

专注脊柱疾病保守治疗与术后功能康复，中西医结合处理颈肩腰腿痛

大白熊吃草

嗯，越休息越僵了解了

草莓果酱啵啵

嗯三十来岁这事说得挺清楚

加加加加油呀

一直按腰肌劳损对老百姓挺重要

天天干饭

基本认同，年龄常常不大

天天干饭

越休息越僵希望能落实到位。。

太极

这个年龄常常不大靠谱吗

包心客

越休息越僵希望能落实到位

小黄鸭呀

关于年龄常常不大，本地人还是关心的

今天上班了吗？

白天反倒舒服些这事说得挺清楚

恐龙高新呀h

话说越休息越僵啥时候能见成效

宁飘飘

看完一直按腰肌劳损心里有数了

宁飘飘

支持关注越活动越松的腰痛

恐龙高新呀h

越活动越松的腰痛确实该重视

草莓果酱啵啵

原来年龄常常不大是这样