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不抽烟少饮酒，坚持长跑10多年，宁波43岁男子突发心梗，三根“生命主干道”弥漫性病变 ！医生：剧烈运动引爆体内隐患
近期，台湾艺人陈建州突发急性心梗的消息冲上热搜。曾是篮球运动员，常年保持运动习惯的他，是大众眼中典型的“黑皮体育生”。不少网友心生疑惑：不抽烟、不喝酒、体格强健、长期运动的人，不是都有颗“大心脏”吗？
宁波市第二医院心血管内科副主任李恒栋主任医师说， 长期运动确实能提升心脏泵血能力、提高身体摄氧效率，但这只是心脏功能更强，不代表冠状动脉不会长出斑块、血管绝对健康 。“冠状动脉斑块的形成极其隐匿，属于长年累月的慢性病变，常规检查很难发现异常。等到身体出现明显不适，往往血管病变已经发展到了较重程度。”
43岁自律男子突发心梗
李恒栋提到了科室近期接诊的典型患者，43岁的长跑爱好者李先生（化姓）。
在同龄人眼中，李先生堪称健康自律的典范。他坚持长跑十年以上，每周规律跑步，单次跑量约十公里，还多次参加马拉松赛事。日常生活中，他不抽烟，仅应酬时少量饮酒。因为常年运动，他看上去比实际年龄年轻很多。
但就是这样一位运动达人，不久前突发剧烈持续性胸痛，伴随胸闷、濒死感，被紧急送往宁波市第二医院急诊科。急诊冠脉造影检查结果让所有人意外：李先生心脏的 三根主要冠状动脉全部呈现弥漫性病变 。
心脏有三根“生命主干道”：前降支、回旋支、右冠状动脉。弥漫性病变意味着多段血管陆续变窄、斑块广泛沉积。 如果狭窄持续进展或是斑块破裂形成血栓，心肌供血就会被切断，随时可能发生大面积心肌坏死。
接诊的李恒栋回忆，普通患者往往是单段血管出问题，就像一条公路只有一小段路面破损，其余路况完好，植入支架就能解决问题。但李先生的弥漫性病变相当于整条公路全程“坑坑洼洼”、老化破损，是整体性的血管损伤。
危急时刻，医疗团队立即开展急诊介入手术，在血管狭窄最重、完全影响供血的关键靶血管位置精准植入支架，快速开通闭塞血管、恢复心肌供血，成功把李先生从急性心梗的死亡边缘救回。
术后李先生胸痛症状完全缓解，生命体征平稳。目前恢复情况良好，已经顺利出院。
出院前，李恒栋提醒李先生要注意预后管理。“这类广泛性冠脉损伤后续只能通过长期规范药物治疗、严格控制血脂血压、定期冠脉随访、科学作息饮食，稳定斑块，来延缓血管老化进展。”
李恒栋手术中
常年高强度跑步会把血管“跑坏”吗？
闯过鬼门关后，李先生心里一直有个解不开的疑问。他向李恒栋追问：“李医生，这么多年我身体一直还不错，体检指标没有任何异常，只是血脂稍高一点，但没有超过标准值。我到底是什么时候开始出问题的？”
李恒栋坦言， 血管病变的起始时间远比他本人想象得更早 。他说，冠脉斑块绝非短期形成，而是数年，甚至十余年缓慢沉积、逐步加重的结果。李先生之所以一直没有察觉，是因为他的血脂仅处于临界，尚未达到需要药物干预的标准，日常身体没有任何预警症状。
更关键的是，普通体检很难查出隐匿冠脉病变。 常规心电图、心脏彩超，只能排查明显的心脏结构问题和急性缺血问题，对早期、弥漫性的冠脉斑块、血管狭窄检出率极低 。这类高危人群很容易“带着隐患过日子”。
临床中，李恒栋还常被运动爱好者问到一个问题：常年高强度跑步，会不会把血管“跑坏了”？
对此，他明确表态：心梗的本质是冠状动脉斑块破裂、血栓堵塞导致的心肌缺血坏死。换句话说， 不是高强度运动伤了血管，而是高强度运动引爆了原本藏在体内的隐患 。“长距离慢跑等极限运动会让心脏耗氧量骤增、血液循环加快，一旦血管存在隐匿斑块和狭窄，供血跟不上消耗，就极易诱发急性心梗。”
要求做冠脉CTA的患者多了起来
随着中青年心梗案例增多，不少市民陷入体检焦虑。在宁波市第二医院心血管内科门诊，主动要求做冠脉CTA筛查的患者近两年也逐渐多了起来。
李恒栋介绍， 冠脉CTA是目前评估冠状动脉斑块、血管狭窄程度的重要无创检查，能够清晰地看到血管内部情况，弥补常规体检的短板 。但他强调，这项检查绝对不能盲目做。
冠脉CTA属于增强CT，需要注射造影剂，必须由心内科医生评估高危因素后，严格把控适应症和禁忌证，按需检查。无基础病、无高危因素的普通健康人群，无需过度筛查。
针对市民的心脏体检需求，李恒栋给出了规范的阶梯式筛查方案。他建议，第一步做普通心电图，无创、低价，作为基础初筛；第二步做平板运动心电图，通过运动负荷，排查安静状态下发现不了的隐匿缺血；第三步针对高危人群、筛查异常人群，再进行冠脉CTA精细评估；第四步针对症状典型、病变风险极高的患者，直接通过冠脉造影明确诊断。
建议三类人群要及时接受心脏检查
1.50岁以上有高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史等高危因素的人群；
2.出现胸闷等症状；
3.常年参与马拉松等极限运动的人群。
特别是针对极限运动人群，要摒弃“运动等同于血管健康”的误区。 长期高强度运动使心脏负荷持续偏高，一旦体内存在未发现的冠脉隐患，突发心梗等心血管意外的风险会显著升高。 理性看待自身健康，遵循专科医生的建议定期筛查，才是守住心脏健康防线的关键。
来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 通讯员 郑轲 |
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