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上海生育新政换算法：产检从“花8000元报4500元”到“个人无自付”
2020年7月17日，上海一家托育园。视觉中国图
产检自己先垫钱，生完孩子再领补贴，4500元封顶。过去，这是很多上海参保生育妇女不得不精打细算的一笔账。
2026年9月8日，上海市医保局发布《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》（以下简称《通知》），把这笔账换了一种算法：合规生育医疗费用，个人“无自付”。
“我的第二个孩子现在已经两岁半了，虽然我享受不到产检补贴了，但我也很开心。”这项新政令沈洋振奋，她是上海交通大学国际与公共事务学院副教授，曾做过婚育相关研究。她告诉南方周末记者，2024年2月，她怀二胎7个月时，就通过学校的智库提交专报，提议实施“先补贴”的政策。
《通知》规定，在产前检查方面，参保生育妇女从建卡之后到产后42天康复检查为止，“生育保险基本医疗保健服务包”内的医疗费用，先使用每人4500元的生育医疗费补贴额度，额度用完后仍由生育保险全额支付。服务包以外的诊疗费用，按职工医保政策正常报销。
这意味着产检这笔开销，从自己先垫钱再领补贴，变成了“服务包内”花多少，报多少。此外，住院分娩政策内费用全免。该项新政，自2026年10月1日起施行，有效期至2031年9月30日。
上海不是第一个实行生育新政的地方。早在2025年7月，广东省医保局就明确，职工生育保险参保人的产检和分娩住院费用，政策范围内由医保统筹基金全额支付。据国家医保局于2026年9月4日公布的数据，全国已有28个省份实现政策范围内住院分娩个人“无自付”。
生育新政出台的背景，上海市医保局官网发布信息提及，现在上海高龄孕妈比例增加，大家对提升医疗费用保障的期望越来越高。“出台这份通知，就是为了回应大家的需求，实实在在减轻生育家庭在产检、分娩上的医疗开销。”公开数据显示，2025年上海户籍人口总和生育率仅为0.66，户籍女性平均初育年龄已推迟到32.22岁。
新政比沈洋提出的建议走得更远——她当时想的只是把补贴提前到孕期，而《通知》不仅明确额度用完后，由生育保险兜底，还把异地生育纳入结算。
除了“服务包”补贴覆盖产妇的大额花销，还有一个更根本的问题是：当生育从以前的人生必经之路变成一个可选项，政府补贴能带来哪些改变？以下是南方周末记者与沈洋的对话。
沈洋。受访者供图
“无自付”能省下多少
南方周末： 2024年，你为什么会想到要写一份关于“产检”的专报？
沈洋： 产检跟生病很不一样。我们去看病，医保基本都能支付一部分，但如果孕妇要去做产检，全都是自费，不纳入医保。按上海2024年初的政策，产妇生育完之后一次性领一笔生育医疗费用补贴——4200元，后来提高到了4500元。
我当时做产检，第一次抽血就自费了三四千元，我就去社交媒体上看别人的产检费用是多少，发现公立医院差不多在6000元到2.5万元区间，私立医院更贵。
我是那种经常会打“12345”投诉的人，发现了问题就得把它指出来，我就是抱着这样一个初衷写的专报，后来这项专报还获得了民进上海市委参政议政成果二等奖。
南方周末： 你当时提的具体建议是什么？
沈洋： 我的建议大意是，孕妇在医院建了“大卡”之后，也就是从孕12周左右的时候，产检花费从补贴里先抵扣。
我当时查到，深圳、广州等地的产妇做产检时，部分项目不用自己先垫钱，但上海不是这样的。我就想，能不能把那笔生育补贴提前到产妇怀孕的时候。
南方周末： “先自付、再补贴”与“先补贴”对产妇来说，有什么实际性区别呢？
沈洋： 基于其他学者的实验研究，相对“先自付、再补贴”，“先补贴”更有助于提高生育意愿，对产妇来说观感更好。而且“先补贴”，也可以在一定程度上缓解一些经济紧张的孕妇家庭的压力。
南方周末： 跟你当年的建议比，此次新政好在哪儿？
沈洋： 这次覆盖范围更广。国家提倡的是“住院分娩个人‘无自付’”，上海还叠加了42项围产检查的“服务包”，包括产前检查、住院分娩，把之前部分需要自费、自付的那些全都纳入了——比如心脏超声、大排畸的超声，这些在我生孩子时是自费的。
而且额度用完之后，剩余费用都由生育保险全额承担，相当于不光是补贴那4500元，只要在42项里面的产检支出，都由生育保险支付。
新政把无痛分娩和产后42天复查都纳入保障，这对产妇来说都是刚需。此外，新政也延伸到了未就业配偶，还有一些异地社保的协调，都比我想的更加周全。
南方周末： 我们算一笔账，如果一个孕妇产检，过去要掏多少，现在按新政能省下多少？
沈洋： 这个我很难给出具体数据。我看央视新闻2026年9月报道，上海市第一妇婴保健院的党委书记接受采访时说，如果一个产妇在没有突发事件，也没有高危因素的情况下，在门诊产检这个阶段，花费是8000元左右。
按旧政策，产妇花8000元只能报4500元，但按新政，花多少，报多少，取消报销封顶。我估算自己2024年的产检花销，在公立医院花了一万多元，按照新政至少能省下三四千元。
南方周末： 官方解读提到，上海高龄孕产妇比例在增加，是此次新政出台的一个背景。为什么要特别提到高龄孕产妇？
沈洋： 随着女性受教育程度上升，婚姻推迟、生育推迟，是蛮常见的现象，上海的平均生育年龄确实比较高，尤其是在“二孩”“三孩”政策放开之后比例更会提升。
当高龄产妇越来越多，医生肯定会建议做更多产检，费用也就会上升。2024年，我生二胎的时候属于高龄产妇，医生就给我开了心脏超声和胎儿的心脏超声，这两项加起来也是大几百的费用，现在“心脏超声”也包含在“服务包”里了。
南方周末： “个人无自付”这个说法，听起来像是生孩子不要钱了？
沈洋： 不是的。大头是走医保和医疗补贴，超出“服务包”的项目还是自费的，比如在孕期看急诊、孕期住院，按照职工医保或者居民医保正常报销，个人需要承担相应部分。
还有产前无创DNA检测，它查染色体异常，筛查唐氏综合征检出率在99%以上，在高龄产妇群体中，这项基本是刚需，但却是自费的，基础版一千多元，升级版更贵，我做产检时做的基础版花了1250元。因此我也想到一个建议：下一步，产前无创DNA检测能不能也进医保呢？
南方周末： 新政中提到，参加本市职工基本医疗保险的男职工，配偶即使没有在就业状态，也可以享受生育医疗补贴，你怎么看？
沈洋： 这个还挺好的，其实现在有很多不就业或者灵活就业的女性，是享受不到生育医疗补贴的，那她们以后可不可以也被纳入生育医疗补贴的覆盖范围？不管丈夫有没有参加职工医保，都不影响她们享受生育医疗补贴。如果能做到这点，会是很大的进步。
因为生孩子本来就是在为国家作贡献，为什么要根据工作状态来给补贴呢？我觉得更加理想的状态是，承认生育本身就是有价值的，无论这个妇女有没有在工作状态。
“生育是一个可选项”
南方周末： 你是从什么时候开始研究婚育的？这些访谈会影响你的生育观吗？
沈洋： 第一批访谈是2017年到2018年做的，那时候我还没生孩子，对生育都没有那么清晰的规划。但访谈让我对于这方面的知识有了更多了解，觉得生育没有那么可怕。
在那之前，我接触过很多有关生育疼痛的内容，有点恐惧。但其实现在无痛分娩已经非常普遍了。
南方周末： 你在生一胎和二胎的时候都是如何考虑的？
沈洋： 生第一个孩子时，对母亲这个角色和生育体验还是比较好奇的，而且伴侣也比较靠谱。也可能受到社会、家庭压力等各方面因素影响吧。那时候工作和结婚都差不多有两三年了，工作稳定一点，觉得可以去体验生育了。
我们是疫情之后，才考虑生二胎。当时有个契机，就是当时老大已经上幼儿园了，养育的压力没有那么大。在经济方面，我们的教育理念是不想花很多钱“鸡娃”，衡量下来觉得两个孩子的费用可以负担。
最主要的原因是，一个孩子比较孤单——现在城市里孩子之间的社交，已经很难像我们当年那样可以在楼下自由自发地玩耍了，只能通过兴趣班去交友，所以希望多个孩子彼此可以做伴。
南方周末： 你先生在育儿里承担多少？
沈洋： “生孩子”这件事，他是没有办法帮我去完成的，但养育方面，他也可以承担很多。虽然相比我访谈过的大多数家庭里的父亲，他的育儿参与度已经很高，但很多时候他醉心于自己的工作，跟我的期待相比还有距离。
所以孩子生下来谁来照顾，这个照护压力由谁来承担，是非常关键的。我们之前的访谈分析也发现，女性普遍还是承担了太多家庭规划与决策、对外联系等一系列无偿的认知劳动，在育儿的实践环节中会感到明显的时间、精力和经济压力，这也直接导致一些女性不愿意再生育。
南方周末： 结合你访谈过的那些家庭，大家不生或者只生一个，理由有哪些？
沈洋： 要分情况。已有的定量调研发现，我国未婚青年中坚定“不要孩子”的人很少，大多数是觉得结婚生育是一个可选项，不是必需。
我们这几年对于未婚青年的研究发现，阻碍生育的，除了经济支出，还有一项是对未来的不确定性——他们觉得未来工作或者经济前景不稳定，对未来的预期比较悲观。还有的年轻人工作已经非常忙了，工作时间侵蚀了休闲和人际交往时间，可能没有时间、精力去认识另一半。另外，就是对子女的教育焦虑也会影响生育意愿。
南方周末： 你觉得新政能够提高大家的生育意愿吗？
沈洋： 我认为应该会有提高。不过我觉得生育保障措施出台后可以加大政策宣传力度。更便利的政策出台了，也得让民众知道，否则也没法提升生育意愿。
这次新政，我觉得是政府传递出的一个积极信号——政府为你的生育保驾护航，政策为你托底。但我个人并不会去鼓励大家生育，人们还是要根据各自家庭的不同情况来判断。
南方周末记者 郑丹
责编 钱炜 |
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