11月起四川居民医保：同一次门诊，社区报六成别处先扣100元

平凡可贵h

11月起四川居民医保：同一次门诊，社区报六成别处先扣100元

11月1日起，四川居民医保的普通门诊统筹按新口径执行。在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）看门诊，不设起付线，统筹基金支付比例统一为60%。

距离执行不到十天。很多人这时候才想起另一件事：上个月带老人去社区看咳嗽，挂号、验血、拿药一百多块，当时也没顾上问一句能不能报。

同样一次门诊，换到其他定点医院，一个自然年度内要先扣不低于100元的起付线，支付比例不高于40%。这就是差距所在。

这笔钱全年还有上限。省级文件给出的最高额度是每人每年400元，具体标准由各市（州）在现行基础上稳步提高。



先分清：居民医保的门诊钱分三个口袋

很多人把“门诊能不能报”当成一个问题。居民医保里其实是三套并行的待遇：普通门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药保障、门诊慢特病保障。

四川这次规范的是第一套，也就是平时感冒发烧、肠胃不舒服去卫生院看门诊用的那笔钱。三套待遇各有各的目录和额度。

文件专门写了衔接要求：各市要把普通门诊统筹与“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障统筹起来，形成保障合力，提升基金使用质效。

基层为什么报得多：起付线直接免掉

起付线是报销前先自己掏的那一段。基层机构不设起付线，意味着第一块钱就进报销，60%从政策范围内的费用开始算。

算一笔具体的账。在社区卫生服务中心看门诊，政策范围内费用200元，按60%支付，统筹基金付120元，自己付80元。

同一笔200元放到其他定点医院，先扣100元起付线，剩下100元按不高于40%算，基金最多付40元，自己付160元。

两边差80元。文件里“待遇支付向基层医疗卫生机构倾斜、引导有序就医”这句话，落到钱上就是这个差额。



换个地方看，整套规则也换掉

四川的写法是“确需在其他定点医疗机构开展居民医保普通门诊统筹的市（州）”，才需要设这套标准。

具体说，基层以外的医院能不能报普通门诊，由各市（州）结合本地实际确定，省里没有要求都开。

一旦开了，两条底线不能破：一个自然年度内起付线不低于100元，统筹基金支付比例不高于40%。具体数值各市自己定。

还有一条最容易被忽略：居民医保普通门诊统筹原则上不在零售药店开展。拿处方去药店买药，走的是另外的通道。

现在就能做一件事：打开医保服务平台，找到本市的普通门诊统筹待遇，看“支付比例”和“年度限额”这两栏填的是什么。

400元是门诊的顶，别跟住院额度混着算

文件对支付限额的表述是“各地在现行标准基础上稳步提高年度支付限额，最高不超过400元”。这里讲的是居民医保普通门诊统筹的年度封顶。

住院统筹、大病保险的限额是另外两套，不在一张账上。400元对应的是普通门诊，不覆盖一个人全年的所有看病花费。

真正花钱多的慢性病、特殊病，要靠门诊慢特病那套待遇。这也是文件强调三套政策要衔接的原因。

顺便提一句，2027年度居民医保正在集中征缴期，个人缴费和门诊报销是两条线，别把缴费额度和报销额度对等着看。

11月底前各市要备案，现在能看什么

文件留了落地窗口：各市（州）要结合实际调整本地政策，与本通知规定不一致的，要在2026年11月底前报省医保局备案后实施。

这意味着，11月1日之后的一段时间里，四川各市的具体比例和限额还在陆续公布，看本地医保局的公告更准。

文件同时要求强化监管，重点盯门诊大处方和年底突击消费。对参保人来说，年底集中开药这类做法会被重点核查。



眼下的局面是：省级口径已经定下，各市细则在11月底前陆续到位，11月1日起新口径开始执行。

接下来值得看两件事：你所在市（州）的普通门诊统筹年度限额最终定在多少；本市有没有把普通门诊统筹开到基层以外的医院。

想确认自己那笔能不能报，最直接的办法是问参保地医保经办机构，或在医保服务平台查本市的普通门诊统筹待遇标准。

你所在城市今年给普通门诊统筹定的是多少额度？在评论区说一句，也好给同城的人一个参照。

#居民医保 #门诊统筹 #四川医保 #医保报销

吃鸡爱好者

嗯…大概看懂了，11月1日起

草莓果酱啵啵

这个同一次门诊靠谱吗

恐龙高新呀h

拿药一百多块有后续吗，蹲一个

大白熊吃草

支持关注当时也没

加加加加油呀

当时也没写得还行

恐龙高新呀h

赞同楼主观点，11月1日起

落日航班

嗯嗯，距离执行不到十天了解了。。

天天干饭

身边人也会关心11月1日起

扎染呀

社区卫生服务中心这事说得挺清楚

多喝开水

11月1日起了解了

吃鸡爱好者

先码住，回头再看当时也没

平凡可贵h

这个社区卫生服务中心靠谱吗

多喝开水

哎11月1日起多来点这种通报。。

恐龙高新呀h

嗯，同一次门诊了解了