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四川一幼师感染艾滋病，医生寻找原因，发现她有 5 个误区
四川一幼师感染艾滋病，医生寻找原因，发现她有5个误区
绵阳市疾控中心的自愿咨询检测门诊在二楼走廊尽头，门牌上写着“VCT室”。苏敏是这里的咨询员，干了六年，见过拿到阳性报告后各种各样的反应。但像杨雪这样的，她确实是头一回碰到——不是因为反应激烈，而是因为这姑娘坐下来之后，说的每一句话，几乎都踩在一个误区上。
杨雪二十八岁，在绵阳游仙区一家私立幼儿园当中班老师，带三十个四五岁的孩子。她坐在苏敏对面的椅子上，手里攥着那张初筛阳性的报告单，指甲掐进纸里。她穿一件浅蓝色卫衣，头发随便拢了个马尾，眼圈是红的，但没哭，只是反复念叨一句话：“我连感冒都很少得，怎么可能？”
苏敏给她倒了杯温水：“初筛阳性还要做确证试验，抽血送市疾控，三到五个工作日出结果。你先别急着下结论。”
“我男朋友上个月查了，阴性。我们在一起两年了，感情很好。”杨雪抬起头，眼睛里全是困惑，“苏医生，是不是搞错了？”
苏敏在随访记录上记了一笔：单一性伴，伴侣阴性。这个情况在流调里不算少见，要么是伴侣在窗口期没查出来，要么是感染者本人在某个环节上出了她自己没意识到的问题。她决定问细一点。
确证报告五天后回来了，阳性。杨雪正式纳入管理。苏敏按流程做首次流行病学调查，感染途径那一栏必须填。她问杨雪：“在你跟现在的男朋友之前，有没有过别的性行为经历？”
杨雪犹豫了一下：“大学时候谈过一个，毕业就分了。那时候……有时候没戴套。但我跟他分手都五六年了，要是他有病，我不早就发作了？”
苏敏搁下笔。第一个误区浮出来了。她跟杨雪解释，HIV感染后有一个无症状期，平均四到八年，这段时间感染者外表跟健康人没有区别，自己也不会有任何感觉，但病毒一直在体内复制。“你大学时候那次无保护性行为，很可能就是感染源头。五六年没有症状，完全符合这个病的自然进程。”
杨雪张了张嘴，没说出话。过了半天才挤出一句：“那我这五六年……一直跟正常人一样？”
“对。所以这个病不能靠感觉判断。”
这是误区一：没有症状就是没感染。杨雪以为，如果感染了，身体总会“给个信号”。苏敏告诉她，相当一部分感染者在急性期没有任何症状，即使有，也就是发烧、嗓子疼、皮疹，跟感冒一模一样，一两周自己就好了，没人会往HIV上想。“你回想一下，大学到现在，有没有过那么一两次莫名其妙的‘重感冒’？”
杨雪想了很久，点了点头：“大三下学期，发烧烧了三四天，嗓子疼得咽不下东西，身上还起了一片红疹子。校医院说是病毒性感冒，挂了三天水就好了。”
苏敏没说话。那个时间点，对得上。
第二个误区是在第二次随访时冒出来的。杨雪来拿药，坐下之后犹犹豫豫地问了一句：“苏医生，我男朋友说，既然一起吃饭不传染，那戴套是不是也多此一举？他说他查了阴性，我又在吃药，应该没事了。”
苏敏问她：“他自己上网查的？”
“嗯。他说网上讲了，唾液不传染，共餐不传染，蚊虫叮咬也不传染。他说既然这些都安全，那其他方式应该也差不多。”
苏敏深吸了一口气。杨雪的男朋友说对了一半——日常接触确实不传播HIV，共餐、拥抱、共用卫生间、蚊虫叮咬都是安全的，这一点没错。但他从“日常接触安全”推导出“性行为也可以不防护”，这个跳跃是致命的。杨雪正在吃抗病毒药，如果病毒载量持续检测不到，通过性途径传染给伴侣的风险确实极低，这就是U=U的国际共识。但“极低”的前提是“持续检测不到”，而杨雪才开始服药三个月，病毒载量还没有降到检测不到的水平。更关键的是，U=U保护的是伴侣，不保护杨雪自己——她需要防止重新感染其他株型的病毒，也需要防止其他性传播疾病。
“你男朋友查了阴性，但他查的时候是不是在窗口期？他这三个月有没有再查过？”苏敏问。
杨雪低下头：“他说查一次就行了，不用老查。”
这是误区二：把“日常接触不传染”等同于“性行为可以不防护”。苏敏花了二十分钟把这两件事拆开讲清楚，最后说了一句：“你让他下次跟你一起来，我当面跟他说。”
第三次随访是拿第二个月的药。杨雪进门时脸色不太好，说跟男朋友吵了一架。男朋友说她“事儿多”，说网上有人讲了，吃药伤肝伤肾，吃久了死得更快，不如不吃，靠自身免疫力扛着。
苏敏问她：“他自己上网看的？”
“嗯。他还加了一个什么‘自然健康’的群，群里有人说艾滋病是药厂编出来的，抗病毒药就是毒药。”
这是误区三：抗病毒药有害，不如不吃。苏敏打开电脑，把中国疾控中心和世卫组织的官方页面调出来，一条一条给杨雪看：规范抗病毒治疗可以将病毒载量抑制到检测不到的水平，CD4细胞逐步恢复，感染者的预期寿命接近普通人群。“你男朋友看的那个群，里面的人有没有医师资格证？他们说的那些话，有没有一篇是发表在正规医学期刊上的？”
杨雪摇头。
“网上写这些东西的人，有的连医学背景都没有。你搜‘艾滋病 症状 传染’，出来的是正经科普；你搜‘艾滋病 吃药 害处’，出来的就是你想看到的那些东西。搜索引擎不知道谁说的是对的，它只知道你想看什么。”
杨雪把药揣进包里，说了句“我偷偷吃，不让他知道”。
第四次随访，杨雪的情绪好了一些，说男朋友态度软了，俩人商量着年底领证。苏敏例行问了句最近有没有不舒服。杨雪说前阵子感冒了一场，嗓子疼了好几天，“不过我们幼儿园有个孩子得了手足口，我都没被传染，说明我免疫力还行吧？”
苏敏问她：“CD4查了没有？”
“查了，四百八。”
“四百八还可以，按时吃药能慢慢涨上来。但你不能用‘没被传染手足口’来判断免疫力。手足口是肠道病毒，跟HIV攻击的免疫细胞不是一回事。”苏敏顿了顿，“而且你带的是幼儿园的孩子，平时处理伤口、清理呕吐物，有没有按规范戴手套？”
杨雪愣了一下：“有时候着急了就没戴。小孩磕了碰了流点血，拿纸巾一按就完事了。我手上又没有伤口，应该没事吧？”
这是误区四：手上没伤口，接触孩子血液就没风险。苏敏告诉她，HIV通过血液传播的前提是“足量的病毒进入体内”，完整皮肤确实是一道屏障，但如果手上有倒刺、有肉眼看不见的微小破损，而孩子的血液又恰好是新鲜的、含有足够病毒量的，风险就不是零。幼师这个职业虽然不像医护人员那样天天扎针，但处理幼儿外伤出血是日常工作的一部分，规范戴手套、规范消毒，是保护自己也保护孩子的底线。“你带的那些孩子，有没有哪个是HIV阳性的？”
“那倒没有。入园都查过的。”
“那就更要注意了。你现在的身份是感染者，万一哪天你手上有伤口，沾到了孩子的血，哪怕传染风险极低，家长知道了会怎么想？你保护好自己的同时，也是在保护你的工作。”
杨雪沉默了很久，点了点头。
第五次随访是杨雪主动来的，比预约时间早了两天。她坐下来，第一句话是：“苏医生，我男朋友走了。”
苏敏没接话，等她往下说。
“他把我的药扔了。他说他查了资料，说这个病传染性特别强，一起吃饭都可能传染，说我骗了他。他搬走了。”杨雪的声音很平，像是把这件事在心里翻来覆去嚼了很多遍，已经嚼不出味道了，“他把我用过的碗都扔了。”
苏敏问她：“你觉得他说的对吗？”
“我不知道。他查了好多东西，说得有鼻子有眼的。”杨雪抬起头，“苏医生，是不是我这种人就不配有人要？”
苏敏把椅子往前拉了拉。这是误区五，也是最后一个——把感染等同于“不配正常生活”。她跟杨雪讲了三个数字：第一，U=U，病毒载量持续检测不到，就不会通过性行为传染给伴侣，全球超过一百个国家的一百多个政府机构支持这个共识，它建立在四项大型国际研究的基础上，不是哪个医生拍脑袋想出来的。第二，规范治疗的感染者预期寿命接近普通人，艾滋病早就从“致命病”变成了像高血压、糖尿病一样可管理的慢性病。第三，母婴阻断的成功率在百分之九十八以上，感染者可以生下健康的孩子。
“你男朋友扔你的药，不是因为你做错了什么，是因为他不懂。他宁愿相信网上一个不知道姓名的发帖人，也不愿意相信你和他一起去疾控中心听医生讲十分钟。”苏敏说，“这种人走了，是你的运气。”
杨雪把脸埋进手里，闷闷地哭了一场。苏敏没劝，等她哭完，递了一包纸巾过去。
“药扔了多久了？”
“快半个月了。”
“现在马上重新开，不能断。断了病毒会反弹，CD4会掉，前面的治疗白做。”
杨雪当天重新拿了药。苏敏又给她开了一张心理干预转介单，她没要，说：“我先自己缓缓。苏医生，我能加你微信不？以后有拿不准的，我先问你，不自己上网瞎搜了。”
苏敏把工作号给了她。
三个月后杨雪回来复查，CD4涨到了六百二，病毒载量检测不到。她瘦了一点，但精神好了很多，进门的时候甚至带了一小袋橘子：“我们幼儿园门口买的，甜得很，你尝尝。”
苏敏剥了一个，确实甜。
“苏医生，我加了一个感染者互助群。”杨雪说，“里头有个大姐，感染十二年了，吃药吃了十二年，现在在跑马拉松。她跟我说了一句话，我觉得比网上那些乱七八糟的强一万倍。”
“什么话？”
“她说，这个病不挑人，但它也拦不住人。你该上班上班，该谈恋爱谈恋爱，该生孩子生孩子。唯一不能做的，就是自己先把自己判了死刑。”
苏敏笑了：“这个大姐说得对。”
杨雪走的时候，苏敏把她送到门口，多问了一句：“你那个前男友，后来找过你没有？”
“找过。上个月给我发微信，说他新交的女朋友查出来HPV阳性，他问我HPV是不是跟HIV差不多。”杨雪撇了撇嘴，“我跟他说，你去找个正经医生问问，别老搁网上搜。”
苏敏没忍住，乐出了声。
杨雪也笑了，摆摆手往楼下走，卫衣帽子歪在后脑勺上，脚步比第一次来的时候轻了很多。 |
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