新调整！居民门诊统筹不进药店？新规11月实施

加加加加油呀

新调整！居民门诊统筹不进药店？新规11月实施

四川发布通知，门诊统筹居民端直接被“请出”药店？

新规的重点，不在“叫停”二字

四川省医保局会同财政厅印发的《关于进一步规范全省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇保障政策的通知》已于2026年 11月1日起施行，有效期5年 。





文件中 “居民医保普通门诊统筹原则上不在零售药店开展” 一句，在药店行业引发了广泛讨论。

《通知》的核心待遇安排并不复杂：居民医保普通门诊统筹主要依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构开展；基层定点机构不设起付线，统筹基金支付比例为60%；确需在其他定点医疗机构开展的市（州），须合理设置起付线和支付比例，起付线一个自然年度内不低于100元，支付比例原则上不高于40%；年度支付限额最高不超过每人每年400元。

在这一整套待遇框架之后， 文件写入了一句“居民医保普通门诊统筹原则上不在零售药店开展”，并紧接着补上一句“各市（州）结合实际确定实施范围”。

但需要注意，文件 并没有在全省范围内以“一刀切”的方式叫停零售药店已有的居民普通门诊统筹结算业务，而是把具体实施范围的确定权交回给了各市（州）。

四川省医保局后续的政策解读也沿用了同一口径。原则上不在零售药店开展，各市（州）结合实际确定实施范围。换言之， 省级文件设定的是“基层优先”的默认方向，市州层面并非没有根据本地基金运行情况和服务可及性作出差异化安排的空间。

《通知》所规制的“普通门诊统筹”，与药店行业中常被并提的另外几类医保业务并不是一回事。“普通”在这里是相对于高血压、糖尿病等门诊慢性病、特殊疾病而言的，指向的是多发病、常见病的日常门诊费用保障。

门诊慢特病保障、“双通道”药品保障、居民“两病”门诊用药保障等，各有独立的政策通道，并不因这份《通知》而改变。

地方实践也印证了这点。四川达州市医保局2026年9月在答复政协委员提案时明确写道，“我市居民医保普通门诊统筹资金可在定点医疗机构、定点零售药店进行直接结算”，并提到当地已上线电子处方流转平台，处方可从定点医院线上流转至定点零售药店。

这说明在省级文件设定的弹性框架内，部分地区已经形成的居民普通门诊药店结算实践，并不必然被收回。 省级文件真正传递的信号，是居民普通门诊统筹的“主干道”被明确划定在基层，药店不再被默认为这条主干道的常规组成部分。

中央给待遇，地方在收口

2026年1月，九部门印发《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》，明确“定点零售药店门诊统筹起付标准、支付比例、最高支付限额等，可执行本统筹地区基层医疗机构相同的医保待遇政策”，并鼓励凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品并由基金按规定支付。

这是国家层面对零售药店承接门诊统筹待遇的一次正向确认，也是行业将其理解为“处方外流红利”的政策依据。

四川在居民端划出“原则上不在零售药店开展”的边界，但职工门诊统筹的口径并未同步收紧。

此外， 湖南省医保局 在2026年1月的公开答复中表示，居民普通门诊待遇（包括“两病门诊”） 仅限基层定点医疗机构享受，零售药店开通居民医保普通门诊统筹业务“目前暂无政策依据”。

湖南的药店门诊统筹职工端已经放开，居民端的慢特病和“双通道”也有相应通道，但居民普通门诊这条线被明确留在了基层。

另一类信号 来自定点资源的“总量控制” 。 山东枣庄市 2026年度新增定点医药机构受理计划明确，“2026年度暂不新增双通道、门诊统筹以及门诊慢特病定点零售药店”。薛城区、台儿庄区的执行口径与此一致。

显然， 这走的是“存量维持、增量不放”路线 。当门诊统筹定点药店资格从“逐步扩容的稀缺资源”转为“原则上不再新增的存量资格”，地方医保部门传递出的审慎态度是清楚的。

在基金收支压力和分级诊疗导向之间， 增量首先让位于基层医疗机构。

也有地方走出了不同的路径。 福建 自2023年起将职工医保和居民医保门诊特殊病种的医保目录内药品纳入定点零售药店门诊统筹，同时设置了五类药品的负面清单，麻醉药品和精神药品、除胰岛素外的蛋白同化制剂和肽类激素类兴奋剂药品、特殊使用级抗菌药物、需冷冻保管的注射剂、中药饮片和院内制剂均不纳入。

福建的做法不是把居民普通门诊整体交给药店，而是从门诊特殊病种这个切口先行，待条件成熟后再考虑扩大范围。

四川、湖南与福建之间的差异， 反映的并不是“谁更支持药店”，而是各地在群众购药便利性与分级诊疗导向之间选择了不同的平衡点。

一条线收窄，不等于所有门关闭

四川这条新规对药店有影响，但没想象中那么大。居民在药店用普通门诊统筹结算，省级层面不再默认常规开放，这是直接变化。不过这条线本来就不大。2025年居民在药店购药结算0.5亿人次、296.69亿元， 只占居民医保总待遇人次约1.5%，远少于职工端。

居民药店次均费用近600元，职工端约96元，说明居民在药店花的钱主要不是感冒药这类日常配药，而是处方流转来的谈判药、靶向药等高值药。 所以“不进药店”主要影响体量小、和基层门诊重叠的普通门诊费用，短期对药店收入冲击有限，象征意义更大。

但信号不能小看。药店这几年讲增长，很大程度靠“门诊统筹扩围”和“处方外流”两个预期。2025年职工门诊统筹已达31.52亿人次，居民端药店基数还小。

居民普通门诊统筹被“原则上”排除，等于“居民门诊增量”这个故事在四川这类省份被压缩了。药店在居民医保侧更稳的支点，还是门诊慢特病、双通道、居民“两病”用药和处方外配。

更关键的是处方能不能流到药店。 福建已有电子处方流转、药店审核配药结算的路径，达州平台也在运行。门诊统筹资质决定某条支付通道开不开，处方流转、药师审方和医保结算能力决定药店能不能接住业务。前者是政策闸门，后者是能力门槛。

行业压力也不只这一条线。慢病患者因医院报销更高而回流，药店高频慢病客群在流失。 所以“原则上不进药店”不是孤立收缩，而是药店医保角色被重新界定 ：基层管普通门诊，药店继续做职工门诊统筹、慢特病、双通道和处方外配，但不再是居民普通门诊的常规载体。

扎染呀

四川这文件写得真精妙，把全省一锅端换成了各市州自己定，成都肯定还留着药店入口。

一颗火星子

400块报销限额配60%比例，以后感冒发烧还是得去社区医院挂号才划算嗯，聊聊四川发布通知

小黄鸭呀

说是新调整结果11月才落地，这缓冲期给足了药店调货和系统升级的时间。

加加加加油呀

起付线设了100元门槛，小病去药店配药走统筹估计得自己贴大半。，聊聊四川发布通知

太极

门诊统筹不进药店这标题党把政策说死了，后面那句授权市州才是关键。，聊聊四川发布通知

吃鸡爱好者

既然11月实施还留了5年有效期说明四川这次是玩真的

吃鸡爱好者

那些说一刀切的别慌文件明写了由各州自己定实施范围，聊聊四川发布通知

多喝开水

基层那60%报销比例才是这次新调整最大的实惠！

吃鸡爱好者

哈哈药店以后只能卖药不能走统筹报销了这下真悬了哈哈，聊聊四川发布通知

多喝开水

那个年度400元限额比起付线100元还扎眼，聊聊四川发布通知

小黄鸭呀

四川发布通知对老百姓挺重要

一颗火星子

这个文件中靠谱吗

一颗火星子

有没有懂行的解释一下，四川发布通知

平凡可贵h

文件中写得还行